косой линии (линия Дамуазо) с наиболее высоким уровнем по задней подмышечной линии и наиболее низким
- по околопозвоночной и окологрудинной.
Аускультация: везикулярное дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют.
Рентгенологическое исследование легких: затемнение в зоне скопления жидкости с четкой верхней границей, которая при экссудативном плеврите имеет косое направление, совпадая с линией Дамуазо, а при гидротораксе располагается более горизонтально. При большом скоплении жидкости органы средостения смещаются в "здоровую" сторону.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
Пункцию плевральной полости производят обычно в восьмом или девятом межреберье между задней подмышечной и лопаточной линиями (соответственно области наибольшей тупости) в положении больного сидя со скрещенными впереди руками.
МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ
При макроскопическом исследовании определяют характер, цвет, прозрачность, относительную плотность жидкостей. По характеру их делят на две большие группы - транссудаты и экссудаты. Транссудаты
Экссудаты (жидкости воспалительного характера) бывают серозные и серозно-фибринозные (при экссудативных плевритах туберкулезной этиологии, ревматических плевритах), геморрагические (чаще всего при злокачественных новообразованиях и травматических поражениях плевры, реже при инфаркте легкого, остром панкреатите, геморрагических диатезах, туберкулезе), хилезные (при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, а также при разрыве, обусловленном травмой или опухолью), хилусподобные (при хронических воспалениях серозных оболочек вследствие обильного клеточного распада с жировым перерождением), псевдохилезные (молочный вид этих экссудатов обусловлен не увеличенным содержанием жира, как в хилезных, а своеобразным изменением белка; наблюдаются иногда при липоидной дистрофии почек), холестериновые (при застарелых осумкованных выпотах в плевральную полость), гнилостные (при присоединении гнилостной флоры). Цвет и прозрачность плевральной жидкости зависит от их характера. Транссудаты и серозные экссудаты имеют светло-желтый цвет, прозрачные; остальные виды экссудатов в большинстве случаев мутные, различного цвета. Относительную плотность.
Задача:
Билет 35, билет 44, билет 52, билет 75
У пациента 65 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией внезапно
развился приступ одышки с клокочущим дыханием. Ангинозных болей не было. При
осмотре: ортопноэ, акроцианоз, отеки нижних конечностей, расширение границы
относительной тупости сердца влево, расширение абсолютной тупости сердца, ЧД –
30 в мин., пульс 88 в мин., твердый, АД – 280/140 мм. рт. ст.
1.
О каком осложнении идет речь?
У больного клиническая картина отека легких на фоне гипертонического криза.
2.
Что можно выявить при аускультации легких?
Выслушивается крепитация на вдохе, рассеянная по передней и задней поверхностям над всеми легочными полями. Могут появляться выраженные свистящие хрипы (сердечная астма). Звучные дыхательные шумы часто затрудняют аускультацию сердца.
3.
Предложите фармакотерапию. Препараты для быстрого купирования гиперкриза- капотен , кардофлекс и препараты группы нифедипина
Экзаменационный билет 8
1.
Инфекционный эндокардит - классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, лечение, профилактика
Билет 1 билет 91
2. Основные клинические синдромы при заболеваниях печени и гепатобилиарной
зоны: гепатолиенальный синдром
Билет 89
Гепатолиенальный синдром – состояние, при котором увеличиваются печень и селезенка.
Это не самостоятельное заболевание, а осложнение, в 90 %случаев обусловленное
заболеваниями печени. Хотя, причиной развития этого состояния также могут быть и инфекционные заболевания, и болезни сердца,и болезни крови.
Признаки
Основное проявление гепатолиенального синдрома –
увеличение печени и селезенки, причем в большинстве случаев печень увеличивается раньше.
-
чувство тяжести, распирания в правом и левом подреберье.
-
Возможна боль при пальпации в правом и левом подреберье.
В некоторых случаях можно заметить в правом подреберье
округлое образование,
смещающееся при дыхании.
Если гепатолиенальный синдром развивается на фоне заболеваний печени, то он сопровождается
желтухой, сосудистыми звездочками на коже, зудом, потемнением
мочи, лихорадкой. Возможно образование асцита (скопления жидкости в брюшной полости).
Пальцы становятся похожими на барабанные палочки, а ногти – на часовые
стекла.
В некоторых случаях, например, если гепатолиенальный синдром вызван болезнью Бадда-
Киари,
отекают ноги.
-
слабость,утомляемость.
Описание
Печень и селезенка тесно связаны друг с другом системой воротной вены, по которой из них отводится кровь, общими путями лимфооттока и даже иннервация у них общая.
Именно поэтому при некоторых заболеваниях нарушается работа обоих органов. Кроме того, при повреждении одного органа и нарушении его работы, нарушается работа и второго органа.
Гепатолиенальный синдром может развиться в любом возрасте, однако особенно часто это состояние возникает у детей. Это связано с физиологическими особенностями растущего организма. У детей гепатолиенальный синдром возникает как следствие генетических заболеваний, инфекций, врожденных и приобретенных пороков воротной вены и вен селезенки.
Как именно развивается гепатолиенальный синдром, зависит от заболевания, которое
его вызвало. Эти заболевания можно разделить на пять групп:
• острые и хронические повреждения печени и селезенки (гепатиты, цирроз печени, тромбоз воротной вены, болезнь Бадда-Киари);
• хронические инфекции и глистные инвазии (малярия, сифилис, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, эхинококкоз и др.);
• системные заболевания крови (гемолитическая анемия, лимфогранулематоз, лейкозы, гемобластоз);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, перикардит, кардиосклероз);
• болезни накопления (амилоидоз, гемохроматоз, болезнь Гоше, гепатолентикулярная дегенерация).
При развитии гепатолиенального синдрома печень и селезенка не только увеличиваются в размерах, но и уплотняются.
Размер этих органов зависит от тяжести патологического процесса, его природы и длительности. Причем важно и насколько увеличены эти органы, и соотношение их размеров между собой.
Диагностика
Диагноз ставит гастроэнтеролог.Уже по результатам пальпации врач может сказать, что печень и селезенка увеличены. Однако чтобы узнать, насколько они увеличены, нужно сделать ультразвуковое исследование этих органов.
Лечение
Выбор лечения гепатолиенального синдрома зависит от причин, его вызвавших. Оно может быть и медикаментозным, и, при необходимости,
хирургическим.
При необходимости используют противовирусные препараты,иммуномодуляторы, гормональные препараты (преимущественно, глюкокортикоиды).Для лечения гепатолиенального синдрома широко используют гепатопротекторы и витамины.Важно не только лечить заболевания, ставшие причиной гепатолиенального синдрома, но и проводить детоксикацию организма. Для этого назначают внутривенно растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазу, гемодез и реополиглюкин.
При слишком больших размерах селезенки проводят спленэктомию (удаление селезенки).
Задача:
Билет 32
Пациентка 29 лет, находясь на приеме у стоматолога, пожаловалась на очень сильные
боли в левой подвздошной области, отдающие в паховую область и в промежность,
учащенное мочеиспускание, повторяющуюся рвоту.
На протяжении последних двух лет несколько раз отмечает приступы болей в
поясничной области слева, отдающие в промежность и в переднюю поверхность
левого бедра. Однажды после приступа обнаружила в моче какие-то твердые
крупинки красноватого цвета. Однократно была кровянистая моча. Так как болевые
приступы возникали каждый раз во время командировок и проходили
самостоятельно, больная к врачу не обращалась. Настоящий приступ со слов больной
более выраженный, чем прошлые.
При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное. Температура
тела нормальная. Больная беспокойна, со слов "готова залезть на стенку от болей".
Выявлено умеренное равномерное вздутие живота и резкая болезненность при
глубокой пальпации в левой подвздошной области. Почки не прощупываются.
Отчетливо выражен симптом поколачивания по поясничной области слева.
1.
Каков предположительный диагноз?
Почечная колика. Мочекаменная болезнь?
2.
Какова неотложная терапия?
Необходимо введение спазмолитических, обезболивающих средств: внутримышечно раствор баралгина 5,0 мл; подкожно 0,1% - 1,0 мл атропина; внутримышечно 50% - 1,0 мл анальгина; цистенал 15-20 капель на сахар. Применение наркотиков при почечной колике допустимо только при безоговорочном исключении острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости
Экзаменационный билет 9
1. Основные клинические синдромы при заболеваниях системы органов дыхания:
синдром нарушения бронхиальной проходимости (синдром бронхоспазма).
Стоматологические проявления при синдроме бронхообструкции
Билет 40,билет 53, билет 86
Нарушение бронхиальной проходимости бывает при бронхиальной астме и остром, хроническом обструктивном (с нарушением вентиляции бронхов) бронхите.
При бронхиальной астме возникает она из-за спазма мелких бронхов, к которому затем присоединяются гиперсекреция и отек слизистой оболочки.
При хроническом обструктивном бронхите еще присоединяются необратимые изменения: стеноз, деформация просвета бронхов; фибропластические изменения бронхиальной стенки.
При бронхиолите наблюдается выраженное сужение мелких бронхов даже без бронхоспазма (за счет воспалительного отека стенки бронхов в силу их очень маленького просвета).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 33
Клиническая картина
1.
Жалобы: одышка экспираторного характера, кашель с трудно отхаркиваемой, вязкой мокротой.
Приступы удушья, чаще экспираторного характера. Дыхание шумное, свистящее.
Сухой кашель (бесполезный кашель) - при котором не отхаркивается мокрота, может появиться в начальном периоде острого воспалительного или отечного процессов в трахее и бронхах, при вдыхании дыма, попадании в дыхательные пути инородного тела, при стенозе трахеи и крупных бронхов (сдавление опухолью, лимфоузлами, аневризмой аорты), а также при бронхоспазме (при приступе бронхиальной астмы).
Приступы кашля могут приводить к удушью, цианозу и кратковременной потере сознания.
Продуктивный кашель - наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся гиперсекрецией бронхиальной слизи, образованием экссудата, транссудата или жидкости
(например, прорыв паразитарной кисты).
Симптомы гиперкапнии – нарушение сна, головная боль, повышенная потливость, анорексия, мышечные подергивания, крупный тремор; в тяжелых случаях – спутанное сознание, судороги и гиперкапническая кома.
2.
Осмотр и пальпация грудной клетки
При приступе бронхиальной астмы больные обычно принимают вынужденное положение.
Они предпочитают сидеть или стоять, наклонившись вперед, опираясь руками на колени, или уперев руки о край стола, что способствует включению в дыхание вспомогательных мышц.
Выражение лица страдальческое, речь затруднена. Больные обеспокоены, напуганы, ловят ртом воздух. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто обильным холодным потом.
Грудная клетка расширена, а при хроническом течении – эмфизематозная. Голосовое дрожание ослаблено.
Пальпация. Выявляется ригидность грудной клетки, что свидетельствует о развитии повышенной воздушности (эмфиземы) легочной ткани.
При первичном синдроме голосовое дрожание ослаблено симметрично. При вторичной бронхообструкции голосовое дрожание на стороне обтурации проводящего бронха ослаблено или отсутствует (если просвет бронха перекрыт полностью).
Перкуссия. Топографическая перкуссия при приступе бронхиальной астмы позволяет обнаружить опущение нижних границ легких и уменьшение экскурсии нижнего легочного края.