Санация очагов хронической инфекции.
Оберегать ребенка от физических и эмоциональных перегрузок.
Вторичная профилактика:
Диспансерное наблюдение.
Проведение противорецидивного лечения.
Санация очагов хронической инфекции.
Сестринский процесс при хроническом гастрите, гастродуодените.
Возможные проблемы пациента:
Боли в животе различной интенсивности
Диспепсические расстройства
Нарушение питания
Нарушение сна
Нарушение физиологических отправлений (поносы, метеоризм, запоры)
Снижение устойчивости к психическим и физическим нагрузкам
Беспокойство, чувство тревоги, связанные с недостаточной информацией о заболевании, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации.
Страх перед обследованием.
Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания.
Возможные проблемы родителей:
Дезадаптация и изменение стереотипа жизни семьи в связи с заболеванием ребенка.
Дефицит знаний о заболевании и уходе.
Необходимость изменения традиций семейного питания и организации диетического питания в домашних условиях.
Неадекватная оценка состояния ребенка.
Изменение внутрисемейных отношений.
Сестринские вмешательства:
Информировать родителей и ребенка, если позволяет возраст, о причинах и факторах риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения и возможных осложнениях.
При обострении заболевания содействовать госпитализации ребенка в гастроэнтерологическое отделение стационара.
Создать атмосферу психологического комфорта и поддерживать у ребенка положительные эмоции во время его пребывания в стационаре.
Вовлекать ребенка в планирование и реализацию сестринского ухода, поощрять его к самоуходу при проведении личной гигиены.
Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (ЧДД, ЧСС, АД, длительность болевого синдрома, характер рвоты, физиологических отправлений и т.д.).
Соблюдать тишину и охранительный режим, когда ребенок испытывает сильную боль, правильно проводить оценку боли.
Научить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме, используя психологические приемы и медикаментозные способы (растворимые и неабсорбируемые антациды). Предупредить родителей, что длительный их прием и большие дозы антацидных препаратов могут вызвать осложнение – молочно-щелочной синдром.
Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах. Соблюдать правила применения лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.
Научить родителей оказывать помощь при рвоте.
Заранее готовить ребенка с помощью терапевтической игры к манипуляциям и диагностическим методам обследования, терпеливо объяснять при этом непонятные слова и термины.
Обеспечить ребенка лечебным питанием, ознакомить ребенка и родителей с особенностями диеты № 1а, 1б, 1.
Научить родителей правильному подбору трав для фитотерапии и приготовлению отваров.
Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку рациональный режим дня с пролонгированным сном, при бодрствовании – разнообразить досуг спокойными настольными играми, чтением интересных книг, прослушиванием музыки и другими любимыми занятиями.
Включить в режим дня занятия ЛФК. В начале заболевания 12-15 минут в медленном темпе, используя простые упражнения для мелких и средних мышечных групп, с небольшим количеством повторений. Затем подключить упражнения для крупных мышц, но исключить упражнения для мышц брюшного пресса. При улучшении состояния и переводе ребенка на общий режим увеличить продолжительность занятий до 20 минут, ввести дыхательные, общеразвивающие упражнения на все группы мышц, из различных исходных положений, включить упражнения для мышц брюшного пресса с последующим расслаблением. Сочетать занятия ЛФК со спокойными играми, позволяющими восстановить нормальную адаптацию ребенка к физической нагрузке.
Обучить родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план ухода в зависимости от его физического и психического состояния, заботиться о поддержании положительного эмоционального тонуса.
Посоветовать родителям изменить негативные семейные традиции в отношении питания (не переедать, отказаться от жирной, солёной, острой пищи), соблюдать основные принципы лечебного питания.
Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую активность.
Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром и гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля состояния, своевременного назначения и проведения противорецидивного лечения.
2. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это заболевание, характеризующееся нарушением тонуса и моторики желчного пузыря и протоков, приводящими к нарушению оттока желчи из печени в 12-перстную кишку. Среди всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей ДЖВП составляет 80%. ДЖВП, в основном, возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте, у девочек встречаются в 2 раза чаще.
Причины и факторы риска развития заболевания:Наследственная предрасположенность
Длительное нарушение ритма питания (длительные интервалы между приемами пищи).
Раннее введение в пищевой рацион жирной и острой пищи.
Переедание.
Пороки развития желчевыделительной системы.
ОКИ (особенно сальмонеллёз, дизентерия, вирусный гепатит), паразитарные заболевания.
Пищевая аллергия.
Хронические очаги инфекции.
Нервные перенапряжения, стрессовые ситуации.
Гипокинезия.
Заболевания желудка и 12-перстной кишки.
Клиническая картина.Выделяют две основные формы ДЖВП, определяющих клиническую картину заболевания и тактику лечения: гипотоничекую и гипертоническую дискинезии.
Основные клинические проявления ДЖВП.
Признаки
|
Гипотоническая
|
Гипертоническая
|
Характеристика нарушений
|
Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков понижены.
|
Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков повышены.
|
Боли в правом подреберье или около пупка
|
Постоянные, ноющие, тупые, чувство распирания.
|
Приступообразные, кратковременные, колющего или режущего характера.
|
Другие симптомы
|
Общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, отвращение к жирной пище, отрыжка воздухом, тошнота, запоры.
|
Тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, расстройство стула (послабление).
|
Вегетативные симптомы
|
Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потливость, головная боль.
|
Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потливость, головная боль.
|
Данные пальпации
|
Болезненность в области желчного пузыря, большой атоничный желчный пузырь.
|
Болезненность в области желчного пузыря.
|
Осложнения:Холецистит, ЖКБ
Методы диагностики:
Вид обследования
|
Гипотоническая
|
Гипертоническая
|
Холецистография
|
Увеличение в размерах желчного пузыря с нормальным или замедленным его опорожнением.
|
Уменьшение размеров желчного пузыря с ускоренным его опорожнением.
|
УЗИ
|
Увеличение в размерах желчного пузыря.
|
Уменьшение размеров желчного пузыря, холестаз.
|
Дуоденальное зондирование
|
Увеличение порции «В» при нормальной скорости оттока или уменьшение порции «В» при уменьшении скорости оттока.
|
Уменьшение порции «В» при увеличенной скорости оттока.
|
Биохимическое исследование желчи
|
Повышенная концентрация билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты.
|
Снижение уровня билирубина, холестерина, желчных кислот, холевой кислоты и липопротеидного комплекса.
|
Прогноз.При своевременной коррекции питания и образа жизни прогноз благоприятный.
Основные принципы лечения ДЖВП:Тактика лечения зависит от формы дискинезии, поэтому на первом этапе желательно полное обследование и лечение ребенка в стационаре.
Постельный режим при выраженном болевом синдроме, т.к. в горизонтальном положении улучшаются микроциркуляция органов пищеварения и отток желчи.
Диетотерапия: диета №5 (ограничение механических и химических раздражителей, тугоплавких жиров, обогащение желчегонными продуктами, содержащими растительную клетчатку). Прием пищи дробный от 4 до 6 раз в сутки (для предотвращения длительного застоя желчи в желчном пузыре), пища принимается в теплом виде. При гипертонической форме в рационе ограничить количество жира, при гипотонической – увеличить количество белка, ввести соки с мякотью, фрукты, ягоды. Увеличить объем вводимой жидкости в виде минеральной воды, разведенных соков, компотов, отвара шиповника.
Лекарственные препараты:
При гипертонической форме: спазмолитики (но-шпа, папаверин), желчегонные (аллохол, холензим, холосас, фламин), седативные (бромиды, валериана, пустырник).
При гипотонической форме: желчегонные (сорбит, ксилит, сульфат магния), тонизирующие (элеутерококк, женьшень).
Фитотерапия. При гипертонической дискинезии в сбор входят зверобой, ромашка, горец змеиный; при гипотонической – мята перечная, лимонник китайский, бессмертник, тысячелистник, аир болотный, трифоль.
Курсы лечения минеральной водой. При гипертонической дискинезии рекомендуется вода низкой минерализации (Ессентуки №4, 20, Нарзан) в теплом виде небольшими порциями, при гипотонической – вода высокой минерализации (Ессентуки №17, Арзни) комнатной температуры, с газами.
Физиотерапия: парафиновые аппликации, электрофорез и т.д.
ЛФК.
Проведение тюбажей по Демьянову 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами.
Санаторно-курортное лечение на климатобальнеологических курортах (Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Пятигорск, Нальчик, Ижевск) вне обострения.
Профилактика.
Соблюдать режим питания, не переедать.
Не злоупотреблять жирной и острой пищей.
Избегать физических перенапряжений, стрессовых ситуаций.
Соблюдать противоэпидемические мероприятия при угрозе возникновения кишечных инфекций.
Своевременно санировать очаги хронической инфекции.
Вести активный образ жизни.
Диспансерное наблюдение осуществляется участковым педиатром и гастроэнтерологом.
После выписки из стационара в течение первого полугодия педиатр осматривает ребенка ежемесячно, затем в течение 2-3 лет – ежеквартально, в дальнейшем 2 раза в год. Ребенка осматривают отоларинголог и стоматолог 2 раза в год, проводится своевременная санация очагов хронической инфекции. Кал на копрограмму, яйца глистов проводятся перед каждым осмотром врача, другие обследования – по показаниям. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение в течение 1-2 недель (фитотерапия, витамины, седативные препараты, минеральные воды, физиотерапия). Занятия физкультурой в специальной группе или ЛФК.
Сестринский процесс при ДЖВП.
Возможные проблемы пациента:
Нарушение питания.
Болевой синдром, связанный с усиленной перистальтикой и спазмами желчного пузыря и протоков.
Нарушение сна из-за болей.
Снижение аппетита.
Диспепсические расстройства.
Беспокойство, чувство тревоги, связанные с заболеванием и недостаточной информацией, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации.
Страх перед манипуляциями.
Снижение познавательной активности.