Цель: сформировать у студентов представления и знания об асфиксии и родовой травме у новорожденных детей, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами в условиях стационара и амбулаторного лечения.
Уровни усвоения:Представления: -
Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.
-
Роль медицинской сестры в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.
-
Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий и организации диспансерного наблюдения в условиях детской поликлиники.
.
Знания: -
АФО органов и систем новорожденного ребенка.
-
Критерии оценки общего состояния новорожденного при рождении.
-
Основные причины и факторы риска развития изучаемых заболеваний.
-
Клинические проявления, проблемы пациентов, осложнения, принципы лечения и особенности сестринского ухода за пациентом.
-
Организацию этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
План лекции: -
Определение понятий «асфиксия» и «родовая травма».
-
Причины, факторы риска, виды.
-
Клинические проявления изучаемых заболеваний.
-
Осложнения.
-
Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.
-
Профилактика.
1.Определение понятий «асфиксия» и «родовая травма».Асфиксия новорожденных – это заболевание, при котором при наличии сердечной деятельности отсутствует дыхание или имеются отдельные нерегулярные поверхностные вдохи. В результате асфиксии у новорожденного ребенка в крови и в тканях развивается дефицит кислорода (гипоксия) и накапливается углекислота (гиперкапния).
Родовая травма – это травматизация плода во время родов. Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных выявляются повреждения головного и спинного мозга.
2. Причины, факторы риска, виды.Причины и факторы риска развития асфиксии: -
В антенатальном периоде:
-
Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность и т.д.)
-
Инфекционные заболевания беременной.
-
Акушерская патология (длительные токсикозы, нефропатия беременных, угроза прерывания беременности, аномалии предлежания плаценты, переношенная беременность, многоплодие)
-
Вредные привычки беременной (курение, алкоголь, наркотики).
-
Длительный прием лекарственных препаратов беременной женщиной.
По локализации различают следующие виды родовой травмы и механических повреждений: -
Родовая травма и повреждения головы и черепа
-
Родовая травма и повреждения позвоночника
-
Родовая травма и повреждения других костей
-
Родовая травма и повреждения мягких тканей
-
Родовая травма и повреждения внутренних органов
-
Родовая травма и повреждения нервов
3.Клинические проявления изучаемых заболеваний.
Степень асфиксии
|
Первая
|
Вторая
(синяя)
|
Третья
(белая)
|
Оценка по шкале Апгар
|
6-7 баллов
|
4-5 баллов
|
1-3 балла
|
Состояние ребенка
|
Удовлетворительное или
Средней тяжести
|
Тяжелое, крик короткий, мало эмоциональный
|
Крайне тяжелое
|
Дыхание
|
Редкое, поверхностное
|
Отсутствует или аритмичное с длительными остановками
|
Отсутствует
|
Частота сердечных сокращений
|
Брадикардия
(110-120 в минуту)
|
Брадикардия
(80-100 в минуту), тоны сердца глухие
|
Брадикардия выраженная
(60-80 в минуту), аритмия, глухие тоны сердца
|
Мышечный тонус
|
Сохранен
|
Снижен
|
Значительно снижен или отсутствует
|
Реакция на носовой катетер
|
Сохранена
|
Снижена
|
Значительно снижена или отсутствует
|
Цвет кожи
|
Незначительный цианоз, акроцианоз
|
Выраженный цианоз кожи и слизистых
|
Кожа бледная с восковидным оттенком, цианоз слизистых
|
Клинические проявления родовой травмыРодовая опухоль характеризуется отеком и кровоизлиянием в мягкие ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может определяться на затылке, теменной или лицевой части.
Клинические проявления: -
Опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь.
-
Отечность часто распространяется за пределы шва черепа и может захватывать одновременно несколько костей, без резкой границы
-
В месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы и продолжительности давления на ткани во время родов.
-
Иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаза.
Родовая опухоль, как правило, рассасывается через 2-3 дня после рождения ребенка.
Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу, локализующееся в своде черепа, возникающее вследствие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов. Вначале гематома малозаметна, а через 2-3 дня начинает увеличиваться.
Клинические проявления: -
Опухоль чаще односторонняя, очень редко – двухсторонняя, никогда границы ее не выходят за пределы поврежденной кости.
-
Обычно располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной.
-
На ощупь опухоль мягкой консистенции, флюктуирует, имеет широкое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы).
-
С конца второй недели жизни гематома начинает кальцефицироваться.
-
При рентгенологическом исследовании костей черепа определяется утолщение губчатой ткани (костные наросты, образовавшиеся вследствие кальцефикации).
При массивной кефалогематоме могут развиться анемия, нагноение, гипербилирубинемия
Травмы костей черепа происходят в результате сдавления костей черепа в родовых путях. Переломы бывают линейные и вдавленные. Линейные переломы встречаются чаще, протекают бессимптомно и, как правило, не требуют специального лечения. Вдавленные переломы возникают в результате длительного вдавления костей черепа во время родов при узком тазе женщины или энергичном наложении акушерских щипцов. Они проявляются вдавлением в виде желоба, ложки или воронки на лобных, теменных или височных костях. Функциональных и внутричерепных расстройств, как правило, не бывает. В дальнейшем вдавление костей может остаться на всю жизнь, как косметический дефект.
Родовая травма и повреждения позвоночника проявляются растяжением, вывихами, разрывами позвоночника или его связок, спинного мозга и его оболочек, корешков, отрывом тела позвонков от диска. В случаях тяжелой травмы образуются массивные кровоизлияния в окружающие ткани, отмечаются разрывы оболочек и размозжение вещества спинного мозга. Переломы позвоночника чаще локализуются в области VI-VII шейных позвонков.