Материал: Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии

Сестринский процесс при аномалиях конституции.

Атопический дерматит.

1. 
   Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.
   
2. 
   Роль медицинской сестры в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.
   
3. 
   Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий и организации диспансерного наблюдения в условиях детской поликлиники.
   

1. 
   АФО кожи детей грудного возраста.
   
2. 
   Факторы риска и причины развития атопического дерматита.
   
3. 
   Клинические проявления у детей разного возраста, проблемы пациентов, диагностику, осложнения. Принципы общего и местного лечения, организацию этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
   
4. 
   Профилактику заболеваний и обострений.
   

1. 
   Понятие о конституции. Аномалии конституции. Виды диатезов.
   
2. 
   Атопический дерматит. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска атопического дерматита.
   

3. 
   Профилактика атопического дерматита.
   

1. 
   Понятие о конституции. Аномалии конституции. Виды диатезов.
   

• 
  Экссудативно-катаральный
  
• 
  Аллергический
  
• 
  Лимфатико-гипопластический
  
• 
  Нервно-артритический
  

• 
  Семейно-наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта, хроническому течению воспалительных заболеваний.
  
• 
  Нерациональное питание матери во время беременности, злоупотребление облигатными аллергенами (цитрусовые, шоколад, клубника, рыба, кура, мёд, яйца).
  
• 
  Тяжелые токсикозы беременности, инфекционные заболевания матери во время беременности.
  
• 
  Раннее искусственное вскармливание ребенка. Основная роль в возникновении диатеза отводится белку коровьего молока, затем яичный белок и т.д.
  
• 
  Применение лекарственных препаратов, как во время беременности, так и в постнатальном периоде (антибиотики, витамины, гаммаглобулины, вакцины, сыворотки и т.д.)
  
• 
  Применение бытовых аллергенов в уходе за ребенком: стиральные порошки, отдушки, кремы, масла и т.д.
  
• 
  Воздействие неспецифических факторов: перегревание, переохлаждение, солнечная инсоляция и т.д.
  

• 
  Упорные опрелости в естественных складках кожи при хорошем уходе, трудно поддаются лечению.
  
• 
  Буроватые жировые чешуйки на волосистой части головы и надбровных дугах (гнейс, себорея).
  
• 
  Гиперемия, инфильтрация, шелушение на коже щек (молочный струп), иногда образуются пузырьки и мелкие чешуйки.
  
• 
  Сухость и бледность кожных покровов.
  
• 
  Рецидивирующая молочница на слизистой оболочке полости рта, «географический» язык.
  
• 
  Мокнутие и трещины за ушными раковинами.
  
• 
  Общее состояние ребенка нарушено: беспокойный сон, раздражительность, неустойчивость настроения.
  

• 
  Эритематозно-папулезные мокнущие пятна на щеках, которые могут распространяться на все лицо, шею, запястья, кисти, разгибательные поверхности конечностей, вызывающие сильный зуд (сухая или мокнущая экзема).
  
• 
  Высыпания в виде везикул, наполненных серозным содержимым (строфулюс), которые быстро вскрываются и образуют эрозии; при этом поврежденные поверхности кожи часто инфицируются.
  
• 
  Иногда на конечностях при выраженной сухости и шелушении кожи появляются маленькие, плотные, зудящие узелки (почесуха).
  
• 
  Может появиться неустойчивый стул.
  

1. 
   Организация рационального питания (гипоаллергенной диеты):
   

• 
  Максимальная длительность грудного вскармливания (не менее 3-4 месяцев).
  
• 
  Из рациона кормящей матери необходимо исключить облигатные аллергены (шоколад, рыбу, грибы, копчености, цитрусовые и т.д.), ограничить коровье молоко, яйца, исключить овощи и фрукты красного, черного и оранжевого цвета.
  
• 
  При отсутствии грудного молока назначаются кисломолочные смеси, при непереносимости коровьего молока – смеси, приготовленные на соевом или молоко других животных (козье).
  
• 
  Первый прикорм вводят с 4-х месяцев в виде безмолочного овощного пюре из кабачков, белокочанной капусты, картофеля.
  
• 
  Второй прикорм – каши (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная) на овощном отваре или соевой основе, вводится через месяц от назначения первого прикорма.
  
• 
  Третий прикорм – снова овощное пюре с 6 месяцев.
  
• 
  Мясо вводится с 6-7 месяцев (кролик, индейка, нежирная говядина, нежирная свинина) в отварном виде.
  
• 
  Мясной бульон противопоказан, супы готовят только вегетарианские.
  
• 
  Яичный желток, сваренный вкрутую, допускается в рацион не ранее 12 месяцев. Не показано введение творога, рыбы, цельного яйца.
  
• 
  Ограничиваются легкоусвояемые углеводы, часть сахара заменяется сахарозаменителями (фруктоза).
  
• 
  Соки даются по возрасту, свежеприготовленные, из зеленых яблок и белой смородины. Нельзя вводить консервы в любом виде.
  

3. 
   Лекарственные препараты:
   

4. 
   Местная терапия:
   

• 
  Цинковая паста с анестезином, мази с нафталаном, ланолином, окисью цинка, 3% серно-салициловая мазь – для снятия зуда и воспаления. ПРИ отсутствии эффекта – мази с добавлением глюкокортикоидов (преднизолона, флуцинара).
  
• 
  Болтушки с тальком и окисью цинка, солкосерил (мазь, гель).
  
• 
  Примочки с 1% раствором резорцина или 0,25% раствором нитрата серебра, с персиковым или оливковым маслом – при мокнутии.
  
• 
  Лечебные ванны с отварами череды, калины, ромашки, с крахмалом (при обострении проводить ежедневно).
  
• 
  При гнейсе за 2 часа до купания смазывать корочки вазелиновым или растительным маслом, во время купания удалять их гребешком.
  

5. 
   Фитотерапия: отвар из сбора трав – солодка, корень лопуха, крапива, шалфей, береза – в течение 2-4 недель, повторять курс 3 раза в год
   

1. 
   Антенатальная:
   

• 
  Выявлять при выполнении патронажа беременных женщин с отягощенным аллергическим анамнезом
  
• 
  Рациональное питание беременной женщины, не злоупотреблять приемом лекарственных препаратов.
  
• 
  Избегать стрессовых ситуаций во время беременности, отказаться от вредных привычек.
  
• 
  Своевременное выявление и лечение токсикозов и заболеваний у беременной женщины.