Из палаты интенсивной терапии родильного дома и реанимационного отделения ребенок с II-III степенью асфиксии, а иногда и с I степенью, переводится в специализированное отделение для новорожденных детей для дальнейшего лечения с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия».
Сестринский процесс при асфиксии новорожденных.Возможные проблемы ребенка: -
Нарушение дыхания, апноэ, гипоксия.
-
Гипотония мышц.
-
Снижение физиологических рефлексов.
-
Нарушение двигательной активности.
-
Поражение ЦНС и других жизненно важных органов.
-
Высокий риск присоединения внутрибольничной инфекции.
-
Угроза жизни.
Возможные проблемы родителей: -
Тревога за ребенка при получении информации о заболевании.
-
Дефицит знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной оценки случившегося.
-
Перевод ребенка для дальнейшего лечения в специализированное отделение.
-
Разлука с ребенком на период госпитализации.
-
Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе.
Сестринские вмешательства: -
Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития асфиксии, особенностях течения, возможном прогнозе.
-
Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии (по возможности, перевести его в отдельный стерильный бокс), поддерживать оптимальный температурный режим, предупреждать его переохлаждение и перегревание, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
-
Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.
-
Проводить мониторинг состояния ребенка и медицинское документирование сестринского процесса: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, цвет кожных покровов, отмечать наличие рефлексов, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.
-
Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять То тела каждые 2 часа, проводить смену положений ребенка для профилактики застойных явлений, туалет кожных покровов и видимых слизистых, проводить оксигенотерапию.
-
Своевременно проводить санацию трахеобронхиального дерева для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.
-
Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
-
Проводить забор материала для лабораторных скрининг программ.
-
Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления.
-
Взаимодействовать в бригаде со специалистами, строго выполнять назначения врача.
-
Убедить родителей в необходимости этапного, комплексного лечения асфиксии, перевода ребенка в специализированное отделение и динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям (после выписки его из стационара).
-
Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки
Профилактика. -
Охрана репродуктивного здоровья девочки – будущей матери.
-
Планирование беременности, регулярное наблюдение в женской консультации, своевременная санация очагов хронической инфекции.
-
Профилактика вредных привычек, профессиональных вредностей.
-
Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и патологических состояний у беременной женщины, которые могут приводить к внутриутробному инфицированию и гипоксии плода.
-
Квалифицированное, бережное ведение родов и оперативных вмешательств.
Диспансерное наблюдение ребенка с внутричерепной родовой травмой и асфиксией осуществляется в детской поликлинике врачом-педиатром и невропатологом, при необходимости привлекаются для консультирования ребенка другие специалисты. Длительность диспансерного наблюдения невропатолога 2 года, в случае формирования стойкой неврологической симптоматики – до передачи во взрослую сеть. Детям в периоде остаточных явлений проводятся курсы восстановительной терапии, санаторно-курортное лечение и т.д. При полном выздоровлении ребенок снимается с учета после комплексного обследования, не ранее 2-х летнего возраста.
Контрольные вопросы: -
Что такое асфиксия новорожденных?
-
Какие причинные факторы способствуют развитию асфиксии новорожденных?
-
Каковы критерии оценки новорожденного ребенка по шкале Апгар?
-
Какие клинические проявления асфиксии I степени?
-
Какие клинические проявления асфиксии II степени?
-
Какие клинические проявления асфиксии III степени?
-
Какие мероприятия проводятся при асфиксии на I, II и III этапах реанимационных мероприятий?
-
Какие факторы риска способствуют развитию родовой травмы новорожденных?
-
Какие клинические признаки родовой опухоли и кефалогематомы?
-
Каков механизм развития внутричерепной родовой травмы?
-
Какие периоды выделяют в клиническом течении внутричерепной родовой травмы?
-
Какие клинические признаки внутричерепной родовой травмы в остром периоде?
13. В чем заключается профилактика и диспансерное наблюдение при асфиксии и родовой травме?
Лекция №3
Цель: сформировать у студентов представления и знания о неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами в условиях стационара и амбулаторного лечения.
Уровни усвоения:Представления: -
Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.
-
Роль медицинской сестры в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.
-
Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий и организации диспансерного наблюдения в условиях детской поликлиники.
.
Знания: -
АФО кожи и подкожно-жирового слоя у детей грудного возраста.
-
Факторы риска, причины и пути инфицирования новорожденных детей.
-
Основные клинические проявления изучаемых заболеваний, проблемы пациентов и их родителей, осложнения, принципы лечения, особенности сестринского ухода, профилактику.
-
Принципы организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
План лекции: -
Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.
-
Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.
-
Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.
-
Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.
-
Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.
-
Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.
Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:Неинфекционные заболевания:
-
Опрелости
-
Потница
-
Склередема, склерема.
-
Пупочная грыжа
-
Свищи пупка
-
Фунгус пупка
Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)
-
Везикулопустулез
-
Пузырчатка новорожденных
-
Эксфолиативный дерматит
-
Псевдофурункулез
-
Омфалит
К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.
-
Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.
Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:Потница.Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т
о тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.
Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.
Опрелости.Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:
-
Умеренное покраснение кожи
-
Яркая краснота с большими эрозиями.
-
Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.
Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.
Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.