План изложения материала: -
Эпидемический паротит: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.
-
Коклюш: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.
Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, вариантам течения заболеваний, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний.
Представлять:- структуру заболеваемости;
- механизм развития патологического процесса.
Знать:
- этиологию и эпидемиологию заболевания;
- клинические признаки, осложнения;
- особенности течения коклюша у детей 1-го года жизни;
- принципы лечения, ухода, профилактики;
- мероприятия по предупреждению распространения инфекционного заболевания;
- схему активной иммунизации против паротитной инфекции и коклюша.
1. Сестринский процесс при эпидемическом паротитеОПРЕДЕЛЕНИЕ - заболевание вирусной этиологии, характеризующееся поражением железистых органов и центральной нервной системы.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЕ:Возбудителем заболевания является РHK-содержащий вирус, нестойкий во внешней среде.
ЭПИДИМИОЛОГИЯ:Источник- больной человек;
Пути передачи - воздушно-капельный;
Восприимчивость средняя (индекс контагиозности составляет 30-50%)
Иммунитет - стойкий, пожизненный;
Возрастной аспект: чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста
КЛАССИФИКАЦИЯ:
ПО ФОРМЕ:
-
типичная - с вовлечением в процесс околоушных, слюнных желез;
-
атипичная - без поражения слюнных желез, но с вовлечением в процесс других железистых органов и ЦНС.
-
комбинированные формы, при которых поражения слюнных желез сочетается с панкреатитом, орхитом, омфалитов, менингитом, менингоэнцефалитом
ОПОРНЫЕ ПРИЗНАКИ:
- боли при открывании рта или жевании;
- одно-, а чаще двустороннее увеличение околоушных слюнных желез, болезненных при пальпации и сохранением нормального цвета кожи;
- отечность и гиперемия слизистой оболочки рта вокруг выводного протока слюнных желез (положительный симптом Мурсу.)
-симптомы интоксикации незначительные
- увеличение подчелюстных, подъязычных слюнных желез;
- симптомы, свидетельствующие о поражении поджелудочной железы, мозговых оболочек, яичек, яичников.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:
- общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ);
-повышенное содержание амилазы в крови и в моче;
-серологические тесты (РСК, РПГА, РА).
ОСЛОЖНЕНИЯ: - энцефалит
- отит с развитием глухоты
- полирадикулоневрит
- атрофия зрительного нерва
- миокардит
- атрофия яичек с последующим бесплодием
- сахарный диабет и др.
ЛЕЧЕНИЕ:
Лечение паротитной инфекции чаще проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с поражением ЦНС, орхитом, панкреатитом;
Режим постельный в течение 5-7дней;
Диета – механически, химически и физически щадящая пища
Сухое тепло на пораженные слюнные железы;
Симптоматическая терапия.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
-раннее выявление;
-регистрация больного в СОЭ;
-изоляция больного на 9 дней от начала заболевания;
-выявление контактных и наложение карантина на 21 день;
-дезинфекция в очаге не проводится.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:
Проводится живой поливакциной в возрасте 12 мес., ревакцинация – в 6 лет.
2. Сестринский процесс при коклюше.
Определение:
Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, характеризующееся преимущественным поражением нервной системы, дыхательных путей и своеобразными приступами спазматического кашля.
Общие сведения:
Возбудитель – грамотрицательная палочка Bordetella pertussis (палочка Борде – Жангу). Это неподвижная, мелкая, короткая палочка длиной 0,502 мкм. На питательных средах растет медленно (3-4 сут.), в них обычно добавляют 20-60 ЕД пенициллина для угнетения другой флоры, которая легко заглушает коклюшную палочку; к пенициллину она не чувствительна. Коклюшная палочка во внешней среде быстро погибает, очень чувствительна к воздействию повышенной температуры, солнечного света, высушивания, дезинфицирующих средств.
Источник инфекции- больного человек.
Носительство наблюдается редко, кратковременно.
Путь передачи - воздушно-капельный.
Восприимчивость - почти абсолютная и притом с рождения.
Иммунитет - стойкий, пожизненный.
Возрастной аспект - наибольшее число заболеваний приходится на возраст от 1годо до 5лет.
Опорные признаки:
-
постельное начало забеливания с общим недомоганием, субфебрильной температурой, небольшим насморком и навязчивым кашлем (1-2 недели)
-
характерный кашель в разгар болезни с наличием репризой и покраснением лица на фоне слабовыраженных симптомов интоксикации;
-
приступы апноэ с выделением густой вязкой мокроты и возникновение рвоты;
-
кровоизлияния в склеры глаз и возникновение язвочки на уздечке языка вследствие травматизации ее о резцы зубов;
-
возникновение приступов спазматического кашля при надавливании на корень языка и козелки ушей;
-
отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии в течение 5-7 дней.
Лабораторные методы исследования. -
Общий анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз на фоне нормальной или замедленной СОЭ);
-
Бактериологический метод исследования;
-
Серологическое исследование (реакция агглютинации, РСК, РПГА);
-
Иммунофлюоресцентный метод ( в качестве экспресс – диагностики).
Осложнения: -
Носовые кровотечения;
-
кровоизлияния в конъюнктиву, сетчатку глаза;
-
кровоизлияние в мозг с последующим развитием центральных параличей;
-
эмфизема, ателектаз легких, пневмоторакс;
-
нарушение мозгового кровообращения, отёк мозга;
-
присоединение вторичной инфекции с развитием пневмонии, бронхита, отита, синусита.
ЛечениеЛечение чаще в домашних условиях,
показаниями для госпитализации являются:
эпидемические (дети из закрытых детских коллективов),
возрастные (первые два года жизни),
клинические (тяжелое течение заболевания и осложненные формы болезни).
Лечебно-охранительный режим (травмирующие процедуры способствую появлению приступов кашля).
Круглосуточное материнское или сестринское наблюдение (из-за риска остановки дыхания и аспирации рвотных масс).
Достаточная оксигенация (сон на свежем воздухе, многочасовые прогулки, хорошее проветривание комнат и палат)
Медикаментозная терапия: -
антибиотики (ампицилин, эритромицин, гентамицин, левомицетин) в катаральном периоде и первые две недели периода спазматического кашля;
-
нейролептические препараты (аминозин, седуксен);
-
препараты, разжижающие мокроту;
-
ингаляции с протеолитическими ферментами;
-
препараты, подавляющие кашлевой рефлекс.
Противоэпидемические мероприятия:
-
ранние выявления больного;
-
регистрация больного в СЭС;
-
изоляция больного прекращается через 25 дней от начала заболевания;
-
выявление контактных;
-
наложение карантина на контактных (детям до 7- летнего возраста) на 14 дней;
-
бактериологическое обследование контактных.
Дезинфекция не проводится.
Специфическая профилактика:
Вакцинация проводится вакциной АКДС трехкратно с интервалом 45 дней, начиная с 3-х месячного возраста, внутримышечно. Ревакцинация в 18 мес. однократно.
Граф-логическая структура.
Коклюш.
Этиология Коклюшная палочка (палочка Борде-Жангу)
Источник больной коклюшем
Пути передачи воздушно-капельный
Механизм развития возбудитель→верхние дыхательные пути→
катар дыхательных путей
↓
трахеи→Ц.Н.С.→ гипервозбуждение Ц.Н.С.→спазм бронхов, бронхиол, дыхательной мускулатуры, диафрагмы, тонические судороги поперечно-полосатой мускулатуры
Клиника периоды болезни:
Период болезни
|
инкубационный
|
катаральный
|
спазматический
|
разрешение
|
длительность
|
14 дней
|
14 дней
|
4-6 недель
|
2-3 недели
|
признаки
|
нет
|
насморк, сухой кашель (чаще ночью)
|
аура, приступы спазматического кашля, репризы
|
Урежение
приступов, кашель теряет приступообразный характер
|
температура
|
нет
|
нормальная или субфебрильная
|
нормальная
|
мокрота
|
нет
|
Небольшие слизистые выделения
|
Вязкая прозрачная
|
|
Внешний вид больного
|
обычный
|
Проявления ринофарингита
|
рвота после приступа кашля, гиперемия лица, инъекция склер, слезотечение, язвочка на уздечке языка, произвольное мочеиспускание и дефекация, одутловатость лица
|
Редкий кашель, возможно возврат приступообразного кашля при присоединении ОРВИ
|
Осложнения:
-
присоединение вторичной инфекции,
-
поражение Ц.Н.С.(энцефалопатия),
-
кровоизлияния,
-
эмфизема легких,
-
грыжи,
-
сердечно-сосудистые расстройства
Диагностика: -
бактериологическое исследование (мазок из зева на Борде-Жангу),
-
серологический метод (РСК),
-
иммунофлюоресцентный метод
Принцип лечения: -
охранительный режим
-
свежий воздух, оксигенотерапия,
-
механически протертая пища,
-
интенсивно организованный досуг
-
медикаментозное лечение: антибиотики (макролиды), нейролептики, спазмолитики, антигистаминные препараты, витамины А, С, К ; противокашлевые средства
Специфическая профилактика: вакцинация - вакциной АКДС с 3-х месяцев, трехкратно с интервалом в 1 месяц;
ревакцинация в 18 месяцев
Мероприятия в очаге: -
регистрация в СЭС; изоляция больного на 25 дней от начала
-
наложение карантина на контактных на 14 дней с момента изоляции больного
-
бактериологическое обследование контактных (мазок из зева на Борде-Жангу).
Контрольные вопросы -
Дайте определение заболеванию
-
Назовите причину заболевания
-
Назовите основные клинические проявления при данной инфекции
-
Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом.
-
Назовите этапы противоэпидемических мероприятий.
-
Назовите методы профилактики.
Лекция № 16