Заболевание периодически принимает эпидемическое и пандемическое распространение.
Клиническая картина.
Инкубационный период короткий от нескольких часов до 1-1,5 суток.
Особенностью гриппозной инфекции является раннее появление и быстрое нарастание интоксикации. Заболевание начинается остро, с высокой лихорадки (38,5 °С), озноба, общей слабости, разбитости, мышечных и суставных болей, особенно в конечностях и спине.
Больные жалуются на головную боль, головокружение и шум в ушах. Они становятся раздражительными и капризными. Ухудшается сон.
Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены незначительно и проявляются першением в горле, затрудненным носовым дыханием, скудными слизистыми выделениями из носа, сухим, иногда болезненным кашлем.
При осмотре отмечается выраженная гиперемия лица и конъюнктив, умеренный цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого и твердого неба, иногда с точечными кровоизлияниями.
На губах и вокруг носовых ходов может появиться герпес.
Типично развитие трахеита с болями по ходу грудины.
В последующие день-два клинические симптомы заболевания могут нарастать. Вследствие высокой сосудистой проницаемости возможны носовые кровотечения и геморрагии на слизистых оболочках.
Лихорадочный период при неосложненном течении гриппа обычно длится 1-6 дней, затем температура быстро снижается, часто с усиленным потоотделением. Возможно развитие коллапса.
В крови с 3-го дня заболевания определяется лейкопения с относительным лимфо-, иногда моноцитозом. СОЭ в неосложненных случаях нормальная или замедленная.
После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель отмечается астенизация больного.
У детей наблюдается повышенная утомляемость, слабость, головная боль, бессонница," раздражительность.
По клиническому течению выделяют легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные формы гриппа.
Особенности гриппозной инфекции у детей раннего возраста.
Типичные клинические проявления гриппа у детей первого года жизни отсутствуют или выражены не столь ярко. Заболевание проявляется бледностью кожи, отказом от груди, снижением массы тела. Течение гриппа более тяжелое в связи с частым присоединением бактериальных инфекций развивающихся гнойных осложнений.
В возрасте от 1 года до 3 лет заболевание протекает особенно тяжело. С первого дня гриппозной инфекции развивается нейротоксикоз.
Нередко возникает ларинготрахеит, осложняющийся синдромом крупа. Часто наблюдаются вторичные осложнения. Смертность у детей первых лет жизни более высокая по сравнению с детьми старшего возраста.
Осложнения. Наиболее частыми осложнениями гриппа, особенно у детей раннего возраста, являются отит, пневмония, ларинготрахеит, бронхит. Реже развивается менингит, менингоэнцефалит.
3. ПАРАГРИПП
Парагрипп - острое вирусное заболевание, характеризующееся, умеренной интоксикацией, воспалительным процессом в верхних дыхательных путях, нередко с развитием крупа.
Возбудителями заболевания являются парагриппозные вирусы (типы 1, 2, 3, 4). Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней.
Клиническая картина. С первого дня заболевания появляются катаральные явления. Симптомы интоксикации выражены слабо и непродолжительны. Характерным для парагриппозной инфекции является поражение гортани: больные жалуются на осиплость голоса, грубый, упорный кашель. У детей раннего возраста ларингит протекает тяжело, нередко осложняясь синдромом крупа. Возможно развитие ларинготрахеита, бронхита, бронхиолита. В связи с наслоением вторичной микробной флоры часто возникает пневмония.
4. АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Аденовирусная инфекция - заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника, умеренно выраженными симптомами интоксикации.
Возбудителями заболевания являются аденовирусы (более 40 серотипов). Инкубационный период составляет в среднем 4-7 дней, иногда удлиняется до 2 недель.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, появляется кашель, обильные серозные выделения из носа, боль в горле при глотании. Слизистая оболочка, носоглотки отечная и гиперемированная, на задней стенке глотки определяются увеличенные фолликулы. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются миндалины, развивается ангина. При поражении лимфоидного аппарата кишечника появляются приступообразные боли в животе, рвота.
Характерным симптомом аденовирусной инфекции является поражение слизистых оболочек глаз в виде катарального, фолликулярного или пленчатого конъюнктивита.
Клиническими признаками заболевания являются жжение, резь, ощущение инородного тела в глазах. Слизистая оболочка век инъецирована, веки отечные. Конъюнктива глаз резко гиперемирована, зернистая. Отмечается обильное серозно-гнойное отделяемое.
Аденовирусная инфекция сопровождается длительной лихорадкой и имеет продолжительное течение.
У детей первого года жизни заболевание начинается постепенно. Ребенок становится вялым, беспокойным, появляются срыгивания, частый жидкий стул, прекращается нарастание массы тела. Увеличиваются печень и селезенка. Заболевание протекает тяжело в связи с наличием в дыхательных путях большого количества слизи. Нередко присоединяются пневмония, бронхит с обструктивным синдромом и другие бактериальные осложнения.
5. ЛЕЧЕНИЕ ОРВИЛечение больных проводится в домашних условиях.
Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой заболевания.
В течение лихорадочного периода необходимо соблюдать постельный режим.
Показана молочно-растительная диета, обогащенная витаминами.
В начальном периоде заболевания используются лейкоцитарный интерферон, оксолиновая мазь, иммунал.
В тяжелых случаях гриппозной инфекции внутримышечно вводят противогриппозный гамма-глобулин, эффективно применение ацикловира.
Лечение легких и среднетяжелых форм ограничивается симптоматическими и отвлекающими средствами. Показано назначение аскорбиновой кислоты, рутина, аскорутина.
Для уменьшения интоксикации рекомендуется обильное теплое витаминизированное и потогонное питье. Больным с тяжелым течением гриппа жидкость вводится парентерально.
Развитие нейротоксикоза требует проведения посиндромной терапии. При осложнениях, обусловленных бактериальной флорой, назначаются антибактериальные препараты.
Лечение конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов должно осуществляться под контролем окулиста.
Рекомендуется промывание глаз 30% раствором сулъфацила натрия, закапывание 0,2% раствора дезоксирибонуклеазы, закладывание за веко гидрокортизоновой мази.
6. сестринский процесс. -
Большое внимание следует уделять личной гигиене больного и гигиеническому содержанию помещения (влажная уборка, частое проветривание, ультрафиолетовое облучение).
-
Важен регулярный туалет кожи и слизистых оболочек полости рта и носа.
-
Учитывая повышенную потливость больных, медсестра по мере надобности должна менять нательное и постельное белье.
-
При смене нижнего белья следует насухо вытирать влажную кожу ребенка.
-
Для профилактики пневмонии надо чаще поворачивать больного в постели, просить его делать глубокие вдохи. Осуществляя уход за ребенком, медсестре необходимо учитывать, что больные гриппом из-за поражения центральной нервной системы раздражительны, капризны и плаксивы, поэтому следует относиться к ним особенно внимательно и чутко.
7.Противоэпидемические мероприятия
-
Профилактика ОРВИ заключается в изоляции больного и соблюдении правил противоэпидемического режима.
-
При изоляции в домашних условиях ребенка помещают в отдельную комнату или отгораживают кровать ширмой. Максимально ограничивают общение с ним членов семьи.
-
Ухаживающие лица должны носить 4-слойные марлевые маски.
-
Больным необходимо выделить отдельную посуду и полотенце.
-
В стационаре ребенок помещается в бокс.
-
Реконвалесценты допускаются в детские учреждения не ранее 7 дней от начала заболевания, при наличии осложнений — после полного выздоровления.
Для индивидуальной
профилактики ОРВИ используется лейкоцитарный интерферон, который закапывается не менее 4 раз в сутки. Детям раннего возраста, особенно ослабленным, при контакте с больным гриппом целесообразно применение противогриппозного глобулина.
Специфическая профилактика гриппа заключается в введении противогриппозной вакцины.
Важное значение в снижении заболеваемости ОРВИ имеет повышение общей сопротивляемости организма: рациональное питание, прогулки на свежем воздухе, закаливание, массаж, гимнастика, занятия физкультурой.
Контрольные вопросы -
Дайте определение заболеванию
-
Назовите причину заболевания
-
Назовите основные клинические проявления при данной инфекции
-
Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом.
-
Назовите этапы противоэпидемических мероприятий.
-
Назовите методы профилактики.
Лекция № 20
План изложения материала:ОКИ: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.
Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
Представлять:- структуру заболеваемости ОКИ.
Знать:- этиологию и эпидемиологию ОКИ;
- основные симптомы:
- интоксикации;
- обезвоживание;
- "местный" синдром (поражение желудочно-кишечного тракта)
- методы лабораторной диагностики;
- принципы лечения, методику проведения оральной регидратации;
- особенности ухода, профилактики.
1. Острые кишечные инфекции – группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются диарея и рвота.
По э
пидемиологическому принципу все ОКИ у детей можно разделить на две основные группы:
-
ОКИ бактериальной природы:
-
вызываемые заведомо патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонелез, холера и др.)
-
вызываемые условно – патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой и др.)
-
Вирусные диареи (вызываются энтеровирусами, ротавирусами, аденовирусами и др.)
В последние годы большое значение придается условно – патогенным микроорганизмам как этиологическому фактору острых кишечных инфекций, особенно у детей раннего возраста и новорожденных.
Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут длительное время сохраняться на руках, на посуде, игрушках и предметах обихода, а также в почве и воде, инфицированных фекалиями больного.
Механизм передачи ОКИ – фекально–оральный, который реализуется контактно – бытовым, пищевым, водным путями передачи.
Источник заболеваний – больной или носитель наиболее опасны больные легкими или бессимптомными формами ОКИ. В детских коллективах источниками эпидемических вспышек нередко бывают работники пищеблоков.