Материал: Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии

• 
  Дефицит информации о заболевании.
  
• 
  Трудность в создании и поддержании гипоаллергенного быта
  
• 
  Организация и обеспечение ребенка гипоаллергенной диетой.
  
• 
  Чувство бессилия и вины.
  
• 
  Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.
  
• 
  Ошибки воспитания (потворствующая гиперопека).
  

1. 
   Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить дефицит знаний о заболевании и прогнозе.
   
2. 
   Объяснить необходимость создания гипоаллергенной обстановки в доме, убрать накопители домашней пыли.
   
3. 
   Убедить родителей с осторожностью применять лекарственные препараты при любых заболеваниях ребенка.
   
4. 
   Во время проведения местного лечения избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами.
   
5. 
   Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки.
   
6. 
   Научить родителей накладывать мази, отмачивать себорейные корочки.
   
7. 
   Рекомендовать родителям ежедневное купание ребенка с добавлением настоев из трав.
   
8. 
   С осторожностью относиться к применению моющих средств, стиральных порошков, лосьонов, кремов.
   
9. 
   Посоветовать родителям стирать детское белье без использования СМС.
   
10. 
    Обучить родителей основным принципам гипоаллергенной диеты, технологии приготовления блюд, правилам ведения «пищевого дневника»:
    

11. 
    Посоветовать родителям периодически проводить профилактику дисбактериоза кисломолочными смесями или эубиотиками в течение 3-4 недель.
    
12. 
    Оградить ребенка от резких колебаний температуры и большой влажности. Проводить закаливающие мероприятия, массаж, гимнастику, длительные прогулки на свежем воздухе, порекомендовать осторожно ввести солнечные и морские ванны.
    
13. 
    Своевременно санировать очаги хронической инфекции всем членам семьи.
    
14. 
    Разъяснить родителям необходимость своевременного проведения вакцинопрофилактики по индивидуальному календарю с предварительной подготовкой ребенка (до и после прививки в течение 10 дней строго соблюдать гипоаллергенную диету и проводить курсы антигистаминных препаратов). Не планировать вакцинацию в жаркое время года, учитывать биоритмы, т.е. делать прививки в утренние часы.
    
15. 
    Рекомендовать родителям регулярное наблюдение за ребенком врачом-педиатром, иммунологом, аллергологом и другими специалистами по показаниям.
    

1. 
   Что такое конституция человека?
   
2. 
   Что такое диатез?
   
3. 
   Какие выделяют виды диатезов?
   
4. 
   Какие причины и факторы риска развития атопического дерматита?
   
5. 
   Какие основные клинические симптомы атопического дерматита?
   
6. 
   Какие принципы лечения атопического дерматита?
   
7. 
   Какие особенности диеты при атопическом дерматите?
   
8. 
   Какие особенности гипоаллергенного быта?
   
9. 
   Каков прогноз заболевания?
   
10. 
    Какая профилактика должна проводиться при заболевании?
    
11. 
    В чем заключаются особенности вакцинопрофилактики ребенка с атопическим дерматитом?
    

Сестринский процесс при острых расстройствах пищеварения

и хронических расстройствах питания у детей раннего возраста

1. 
   Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.
   
2. 
   Роль медицинской сестры в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.
   
3. 
   Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий и организации диспансерного наблюдения в условиях детской поликлиники.
   

1. 
   АФО органов пищеварения у детей грудного возраста.
   
2. 
   Факторы риска и причины развития заболеваний.
   
3. 
   Ранние признаки, основные клинические проявления, осложнения, проблемы пациентов, диагностику.
   
4. 
   Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
   
5. 
   Профилактику заболеваний.
   

1. 
   Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения.
   
2. 
   Хронические расстройства питания у детей раннего возраста. Гипотрофия: определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы, способствующие развитию гипотрофии.
   

3. 
   Сестринский процесс при гипотрофии.
   

1. 
   Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения.
   

• 
  неправильном режиме питания (более частые, чем это необходимо, кормления);
  
• 
  резком переходе от грудного к искусственному без предварительной постепенной подготовки к новым видам нищи (несоответствие состава пищи возрасту ребенка).
  

• 
  Симптомы и течение:
  У ребенка наблюдаются срыгивания и рвота, при которых удаляется часть избыточной или неподходящей пищи. Часто присоединяется понос, стул учащается до 5-10 раз в сутки. Кал жидкий, с зеленью, в нем появляются комочки непереваренной пищи. Живот вздут, отходят газы с неприятным запахом. Отмечается беспокойство, аппетит снижен.
  
  Лечение:
  

• 
  отменить все прикормы
  
• 
  объем питания сократить на половину
  
• 
  давать достаточное количество жидкости до необходимого объема питания (используются глюкозо-солевые растворы – регидрон, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы)
  
• 
  после прекращения рвоты и поноса объем питания увеличивают, в дальнейшем вводят прикормы с учетом правил (постепенно, поочередно, объем прикорма для ребенка первого года жизни не более 150 г в одно кормление)
  

• 
  Гипотрофия – недостаточное питание.
  
• 
  Паратрофия, ожирение – избыточное питание.
  

1. 
   Алиментарные факторы:
   

• 
  Недостаточное питание матери во время беременности
  
• 
  Тяжелые токсикозы беременности, внутриутробная инфекция
  
• 
  Интоксикации (гипервитаминоз Д и т.д.)
  
• 
  Анорексия
  
• 
  Несбалансированное питание ребенка
  

• 
  Инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта
  
• 
  Инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит
  
• 
  Различные очаги инфекции
  

3. 
   Врожденные пороки развития:
   

• 
  Пороки развития желудочно-кишечного тракта с непроходимостью и рвотой (пилоростеноз и т.д.)
  
• 
  ВПС
  
• 
  Незаращение верхней губы, мягкого и твердого неба.
  
• 
  Наследственные аномалии обмена веществ (ферментопатии и т.д.)
  
• 
  Органические поражения ЦНС
  
• 
  Иммунодефицитные состояния
  

4. 
   Психосоциальные факторы:
   

• 
  Недостаточное внимание к ребенку
  
• 
  Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка
  
• 
  Дефекты ухода и воспитания
  
• 
  Несоблюдение режимных моментов.
  

• 
  Тяжелое поражение жизненно важных органов
  
• 
  Присоединение вторичной инфекции с развитием токсических и септических осложнений.
  

1. 
   Вначале выяснить причину развития гипотрофии и попытаться ее устранить.
   
2. 
   Ребенка с гипотрофией I степени можно выхаживать дома, дети с II-III степенями гипотрофии подлежат обязательной госпитализации.
   
3. 
   Организация лечебно-охранительного режима с учетом физического, нервно-психического состояния ребенка, а не календарного возраста ребенка.
   
4. 
   При госпитализации ребенка необходимо поместить в отдельный бокс (профилактика внутрибольничной инфекции), обеспечить частое проветривание, кварцевание, ношение масок медицинским персоналом, поддержание Т^о воздуха 24-27^о С (для исключения возможности перегревания или переохлаждения ребенка).
   
5. 
   Проведение диетотерапии. Питание должно быть адекватно сниженным ферментативным способностям ребенка. Диетотерапия проводится в три этапа:
   

• 
  Первый этап (выяснение толерантности к пище): при I степени гипотрофии проводится не всегда или занимает всего несколько часов-1 сутки, при II степени гипотрофии – 3-5 дней, при III степени гипотрофии – 7-10 дней. Суточный объем питания уменьшается при I степени гипотрофии до 2/3, при II степени гипотрофии до ½, при III степени – до 1/3 должного объема, который рассчитывается на имеющуюся массу тела ребенка. Ребенка кормить часто, малыми порциями. Для питания использовать грудное молоко или адаптированные молочно-кислые смеси. До необходимого объема ребенка допаивать (5% раствор глюкозы, оралит, регидрон, кипяченая вода, чай и т.д.), при III степени гипотрофии часть жидкости вводится внутривенно (5% раствор глюкозы, энпиты). Прибавлять питание постепенно, одновременно уменьшая количество жидкости. Если применяется искусственная смесь, рекомендуется весь этап проводить на одной смеси.
  
• 
  Второй этап (усиленное питание) занимает 7-21 день в зависимости от степени гипотрофии. Проводится на суточном объеме, рассчитанном на должную массу тела, с применением лечебных смесей. Для восполнения дефицита белка применяется «Роболакт», белковый обезжиренный энпит. Для восполнения жирового компонента можно применять белковый или жировой энпит, сливки. Лечебные смеси назначаются индивидуально, их суточный объем должен составлять не более ½ от общего объема пищи. В последнюю очередь ребенку назначается углеводная нагрузка путем введения соков, тертого яблока, фруктового пюре. Увеличение пищевой нагрузки белками, углеводами, жирами проводится под контролем копрограммы каждые 3-4 дня.
  
• 
  Третий этап (оптимальное питание) проводится на должном суточном объеме до выведения ребенка из гипотрофии. Начинается на питании не всегда по возрасту, а по возможностям ребенка. Осторожно вводятся прикормы, корригирующие добавки (в течение 7-10 дней доводится до нормального объема). В качестве первого прикорма рекомендуются молочные каши, а затем через 7-10 дней – овощное пюре (второй прикорм).