План изложения материала:
Скарлатина: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.
Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний.
Представлять:
- структуру заболеваемости скарлатиной на современном этапе;
- особенности течения заболевания на современном этапе.
Знать:
- этиологию и эпидемиологию заболевания;
- клинические признаки, осложнения;
- принципы лечения, ухода, профилактики;
- лабораторные методы исследования.
Определение – заболевание из группы стрептококковых инфекций, характеризующееся симптомами интоксикации, поражении зева в виде ангины, мелкоточечной сыпью и наклонностью к осложнениям.
Причина:
Возбудителем заболевания является b-гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде, вырабатывает экзотоксин.
Эпидемиология:
Источник инфекции:
больной скарлатиной
больной другими стрептококковыми заболеваниями,
бактерионоситель
Механизм передачи:
воздушно – капельный (основной)
возможна передача через предметы обихода, игрушки, одежду больных, через инфицированные продукты
Восприимчивость – средняя
Иммунитет – стойкий, но в современных условиях, в связи с лечением антибиотиками, возможны повторные случаи заболевания.
Возрастной аспект: чаще болеют дети в возрасте от 2 до 7 лет
Клиническая картина заболевания:
Инкубационный период 7 дней.
Опорные признаки:
-
острое начало с выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры до 38 – 40 С, рвота, головная боль, общая слабость нарушение аппетита и т.д.)
-
возникновение в первые часы болезни ангины (катаральной, фолликулярной, лакунарной) с яркой гиперемией слизистой оболочки зева (так называемый «пылающий зев»)
-
появление к концу первых суток мелкоточечной сыпи, которая имеет ряд особенностей:
а) располагается на гиперемированном фоне кожи
б) локализуется преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, боковых частях груди, живота, внутренних поверхностях бедер и местах естественных складок кожи
в) отсутствует в области носогубного треугольника
г) пластинчатое изменение в области ладоней и подошв после исчезновения сыпи
-
изменения со стороны языка:
в первый день язык обложен белым налетом, со второго дня очищается, становится ярко красным с увеличенными сосочками, т.н. «малиновый» или «кошачий» язык.
подчелюстной лимфаденит, возникающий в первые дни болезни
-
угасание основных клинических симптомов скарлатины обычно происходит в следующей последовательности:
лихорадка и симптомы интоксикации(2 – 3 недели),
лимфаденит (3 –4 день),
сыпь(3 – 5 день болезни),
ангина (6 –7 день)
изменения со стороны языка (до 10 дней)
Осложнения:Ранние (гнойные):
шейный лимфаденит, аденофлегмона шеи, отиты, синуситы, абсцессы.
Поздние (аллергические):
миокардит, гломерулонефрит, синовит (поражение суставов)
гнойный артрит, остеомиелит
Лечебная тактика:Лечение большинства больных скарлатиной проводится в больничных условиях.
Госпитализации подлежат дети по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Режим постельный в течение 7 дней.
Диета механически – химически и термически щадящая, показано обильное витаминизированное питье
Медикаментозная терапия: антибиотики пенициллинового ряда, антигистаминные препараты, препараты укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, препараты кальция).
Местное лечение – полоскание зева или орошение глотки растворами:
- натрия бикарбоната
- натрия хлорида
- фурациллина 1 : 5000
- настои и отвары ромашки, шалфея, эвкалипта
4. Противоэпидемические мероприятия: -
раннее выявление больного
-
регистрация в СЭС
-
изоляция больного на 22 дня с момента заболевания
-
выявление контактных и наложение карантина сроком на 7 дней
-
бактериологическое обследование контактных детей на гемолитический стрептококк с целью выявления носительства
-
проведение текущей и заключительной дезинфекции
Специфическая профилактика:Активная иммунизация при скарлатине не проводится.
Контрольные вопросы -
Дайте определение заболеванию
-
Назовите причину заболевания
-
Назовите основные клинические проявления при данной инфекции
-
Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом.
-
Назовите этапы противоэпидемических мероприятий.
-
Назовите методы профилактики.
Лекция № 17
План изложения материала:
Дифтерия: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.
Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний.
Представлять:
- заболеваемость дифтерией в истории и настоящее время
Знать:
- этиологию и эпидемиологию заболевания;
- классификацию, клинические признаки заболевания, осложнения;
- лабораторные методы исследования;
- принципы лечения, ухода, профилактики;
- схему активной иммунизации.
Определение - острое инфекционное заболевание, бактериальной природы, характеризующееся фибринозным воспалением в месте входных ворот инфекции и выраженными симптомами интоксикации. Большие эпидемии в 19 веке стали заканчиваться к 1895 году, так как в это время начали применять для лечения противодифтерийную сыворотку. В СССР наблюдалось снижение заболеваемости в 1936 г. Подъем в годы Великой Отечественной войны, а с 1943 года началось снижение заболеваемости. В настоящее время заболеваемость сократилась до единиц.
Причины
Возбудитель дифтерии - дифтерийная палочка (коринебактерия дифтерии) открытая Леффлером, устойчива во внешней среде, хорошо переносит высушивание, низкие температуры, но быстро гибнет при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Важнейшим свойством возбудителя является способность вырабатывать экзотоксин, который обуславливает клинические проявления заболевания.
Эпидемиология.
Источник заболевания — больной человек или носитель дифтерийной
палочки
Путь передачи — воздушно — капельный
Восприимчивость - низкая
Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Классификация
По локализации патологического процесса:
-
дифтерия ротоглотки
-
дифтерия гортани
-
дифтерия носа
-
дифтерия глаз
-
дифтерия наружных половых органов
-
дифтерия кожи (у новорожденных - пупочной ранки)
По распространенности налетов и тяжести заболевания:
-
локализованные
-
распространенные
-
токсические
-
злокачественные формы
Клиническая картина.
Инкубационный период 10 дней
Опорные признаки: -
появление фиброзных, серовато - белого цвета, пленок, спаянных с
подлежащими тканями в месте входных ворот инфекции
(гортани, глотке, носе, глаз и т.д.)
-
наличие отека подкожной клетчатки в области шеи при токсических формах болезни
(1 степень - до середины шеи, 11 степени - до ключицы, 111 степени- ниже ключицы)
-
нарушение дыхания при поражении слизистой оболочки гортани осиплостью голоса, вплоть до афонии, и грубым лающим кашлем
-
интоксикация (бледность, вялость, повышенная утомляемость) кратковременная и не соответствует степени клинических проявлений дифтерии,
Критериями оценки тяжести состояния больных являются: степень выраженности интоксикации, распространенность налетов, их цвет и плотность (серовато-черный цвет свидетельствует о тяжелом течении болезни), наличии и выраженности отека шейной клетчатки (тяжелое течение заболевания), степень проходимости дыхательных путей с признаками дыхательной недостаточности, наличие осложнений и степени их выраженности.
Течение заболевания острое, выздоровление наступает через 1,5-2 месяцев, при присоединении осложнений затягивается до 6 - 8 месяцев.
Осложнения. -
Наблюдаются при токсических формах дифтерии ротоглотки:
-
инфекционно токсический шок,
-
миокардит,
-
токсический нефроз,
-
полирадикулоневрит с развитием параличей и парезов.
Прогноз при дифтерии серьезный и зависит от сроков начала
специфического лечения.
При миокардите может возникнуть грозная триада: боли в животе,