Ларингоспазм возникает приступообразно в виде легкого спазма голосовой щели или полного, кратковременного ее закрытия, сопровождается цианозом, при этом ребенок испуган, покрывается липким потом, вслед за кратковременным спазмом наступает шумный вдох, напоминающий "петушиный крик". Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 минут, в течение дня может повторяться.
Карпопедалъный спазм - это тоническое сокращение мускулатуры стоп и кистей; кисти при этом максимально согнуты, большой палец приведен к ладони, остальные пальцы согнуты под прямым углом в пястно-фаланговых сочленениях, а в межфаланговых суставах разогнуты ("рука акушера");стопы находятся в состоянии резкого подошвенного сгибания.
Эклампсия – самая редкая, но наиболее тяжелая форма явной тетании, представляет собой общий приступ тонико-клонических судорог, которые начинаются с оцепенения, заторможенности, подергивания мимической мускулатуры, далее судороги распространяются на другие группы мышц, захватывая и дыхательные, при этом дыхание ребенка становится прерывистым, всхлипывающим, появляется цианоз, ребенок теряет сознание, происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. После приступа ребенок обычно засыпает.
Длительность приступа - от нескольких до 20-30 секунд.
У детей первого полугодия заболевание чаще проявляется ларингоспазмом и эклампсией, а в возрасте одного года и старше - карпопедальными спазмами.
Осложнения: -
Во время приступа эклампсии может произойти остановка дыхания и сердца.
-
При ларангоспазме иногда может быть остановка дыхания (летальный исход).
-
Судороги дыхательной мускулатуры при карпопедальном спазме.
Методы диагностики: -
Биохимический анализ крови: гипокальциемия, гиперфосфатемия, алкалоз в крови.
Прогноз.При своевременном выявлении заболевания и адекватной терапии прогноз благоприятный, при отсутствии лечения и частых приступах с остановкой дыхания могут возникнуть симптомы нарушения функции ЦНС, в редких случаях – летальный исход.
Основные принципы лечения тетании.Явная форма детской тетании
требует неотложных мероприятий.
-
Создать спокойную обстановку вокруг ребенка.
-
Освободить его от стесняющей одежды.
-
Обеспечить достаточную аэрацию.
-
Применить методы тактильной стимуляции дыхания (для создания доминантного очага в головном мозге): похлопать по щекам и ягодицам, побрызгать на лицо холодной водой, вызвать раздражение корня языка, надавливая на него шпателем, поднести к носу ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом.
-
Ввести противосудорожное средство (седуксен, ГОМК, сульфат магния, глюконат кальция).
-
При неэффективности применяется искусственная вентиляция легких, ингаляция 100% кислорода.
После окончания приступа назначается обильное питье в виде чая, ягодных или фруктовых соков, а также курс лечения препаратами кальция (5% раствор кальция хлорида или глюконат кальция) и 5% раствора аммония хлорида. Спустя 3-4
дня после судорог назначается курс противорахитического лечения препаратами витамина Д. Необходимо ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, перевести на вскармливание грудным молоком или адаптированными молочно - кислыми смесями.
Профилактика спазмофилии заключается в своевременном выявлении и адекватной терапии рахита.
4. Гипервитаминоз Д (Д - витаминная интоксикация)Это состояние, обусловленное передозировкой витамина Д или повышенной чувствительностью организма к препаратам витамина Д с последующим развитием гиперкальциемии и токсических изменений в органах и тканях.
Чаще наблюдается у детей первых 6-ти месяцев жизни. Факторы риска развития заболевания: -
Неконтролируемый прием препаратов витамина Д
-
Передозировка препаратов витамина Д
-
Назначение витамина Д в летнее время года
-
Применение препаратов витамина Д одновременно с адаптированными молочными смесями, без учета содержания в них кальциферола.
-
Индивидуальная повышенная чувствительность к препаратам витамина Д
Механизм развития заболевания:В основе заболевания лежит гиперкальциемия, которая сопровождается гиперкальциурией, отложением кальция в стенках сосудов с последующим необратимым кальцинозом внутренних органов. В первую очередь при этом страдают органы, участвующие в активизации и выведении витамина Д (печень, почки и сердечно-сосудистая система), быстро реагирующие на изменение метаболизма кальция. При этом отмечается
нарушение минерального обмена (гипофосфатемия), что приводит к отрицательному азотистому балансу и ацидозу. Клиническая картина.Различают две клинические формы гипервитаминоза Д:
Острая Д-витаминная интоксикация: чаще развивается у детей первого года жизни при бесконтрольном приеме витамина Д. Ведущими симптомами являются симптомы кишечного токсикоза, нейротоксико
за, нарушение функций жизненно важных органов.Клинические симптомы кишечного токсикоза: -
снижение аппетита вплоть до полной анорексии, жажда;
-
упорная рвота, быстрое падение массы тела;
-
развитие симптомов обезвоживания (кожа сухая, черты
лица заострены, большой родничок западает, снижен тургор тканей и мышечный тонус)
Клинические симптомы нейротоксикоза: -
повышенная возбудимость, сменяющаяся вялостью и
-
сонливостью;
-
вегетативные расстройства (потливость, красный дермографизм);
-
помрачнение сознания вплоть развития комы;
-
судороги.
Со стороны других органов: -
изменение сердечно-сосудистой деятельности (гипотония, тахикардия, глухость тонов сердца);
-
почечная недостаточность (дизурия, полиурия, альбуминурия);
-
нарушение функции печени;
-
изменение показателей крови (анемия, гиперкальциемия, азотемия, ацетонемия).
-
костные изменения (избыточное отложение кальция в зонах роста трубчатых костей).
Хроническая Д-витаминная интоксикация возникает на фоне длительного применения препарата в умеренных дозах и характеризуется менее яркой клинической картиной: -
снижен аппетит, рвота наблюдается редко;
-
весовая кривая уплощена;
-
отмечается беспокойный сон, раздражительность;
-
быстрое заращение швов черепа и раннее закрытие большого родничка;
-
со стороны других органов и систем изменения выражены незначительно.
Осложнения: -
ОПН, токсический гепатит, острый миокардит
-
Раннее закрытие зон роста костей с нарушением развития скелета
-
Раннее развитие склероза сосудов внутренних органов, постепенное отставание в физическом и психическом развитии.
Методы диагностики: -
Биохимический анализ крови: гиперкальциемия, азотемия, ацетонемия.
-
Анализ мочи: гиперкальциурия, гиперфосфатурия.
-
Резко положительная проба по Сулковичу.
Прогноз.Определяется тяжестью поражения органов и длительностью гиперкальциемии.
При острой интоксикации возможен летальный исход в связи с развитием острой почечной недостаточности, токсического гепатита, острого миокардита.
Исходом хронической формы может быть раннее развитие склероза сосудов внутренних органов, нарушение формирования костного скелета, постепенное отставание в физическом и психическом развитии.Основные принципы лечения гипервитаминоза Д. -
Прекратить прием витамина Д и препаратов кальция.
-
Дезинтоксикационная терапия: парентеральное введение гемодеза, 5% раствора глюкозы реополиглюкина, альбумина, раствора Рингера.
-
Введение антагонистов витамина Д: витамины А и Е.
-
Гормональная терапия (преднизолон для уменьшения токсического действия витамина Д).
-
Борьба с ацидозом (увлажненный кислород, парентеральное введение гидрокарбоната натрия).
-
Выведение препаратов кальция: (препараты, связывающие кальций в кишечнике - альмагель, ксидифон, холестирамин и препараты, выводящие кальций из кишечника - трилон В).
-
Симптоматическая терапия.
Профилактика гипервитаминоза Д. -
Соблюдение правил применения витамина Д.
-
Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина Д.
-
Систематический контроль уровня кальция в моче, во время лечения витамином Д, с помощью пробы Сулковича не реже 1 раза в 2 недели.
Сестринский процесс при нарушениях витаминного обмена.Возможные проблемы пациента: -
нарушение питания из-за нерационального вскармливания;
-
риск нарушения целостности кожи из-за гипергидроза;
-
нарушение формулы сна;
-
высокий риск присоединения инфекций;
-
психоэмоциональная лабильность;
-
снижение двигательной активности из-за гипотонуса
мышц;
-
снижение весоростовых показателей;
-
деформация костей скелета;
-
изменение внешнего вида;
-
риск развития судорог, эклампсии.
Возможные проблемы родителей: -
дефицит информации о заболевании;
-
дефицит знаний о рациональном вскармливании, уходе за ребенком;
-
беспокойство по поводу внешнего вида ребенка;
-
страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;
-
риск передозировки витамина Д.
-
чувство вины перед ребенком.