Задания1.Сформулируйте проблемы пациента.2.Составьте план сестринского вмешательства.3.Алгоритм манипуляционных действий - инсталляция лекарственных веществ в уретру.4.Клиника позднего врожденного сифилиса.
Эталоны ответов 1.Проблемы пациента:
Настоящие:
-
высыпания в виде пузырей на коже туловища;
-
незначительный зуд;
-
боли в суставах;
-
повышение температуры до 39°С.
Потенциальные:
-
осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
-
генерализация процесса;
-
интоксикация;
-
смерть.
Приоритетная проблема:
2. План сестринского вмешательства:
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи и зуда.
|
Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
|
2.
|
Выполнить назначения врача: местно - вскрыть все полостные элементы, нанести на кожу влажно- охлаждающие примочки с перманганатом калия (1:10 000), фукарцином затушировать эрозии, аэрозоль с ГКС; внутрь - ГКС и антибиотики.
|
Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений
Снять воспаление кожи и экссудацию
|
3.
|
Снять раздражающую одежду.
|
Для того, чтобы белье не травмировало
кожу
|
4.
|
Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления
|
Для эффективного лечения и профилактики рецидива
|
5.
|
Запретить прием аллергенов
|
Для профилактики рецидива
|
3. Алгоритм манипуляционных действий при инсталляции лекарственных средств в уретру.
-
Промывают 0,25-1% раствором нитрата серебра, 1-2% раствором протаргола в количестве 6-8 мл при подостром и хроническом уретрите.
-
Инсталятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути.
-
Инсталятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталятор, впрыскивают раствор, который больной удерживает в уретре 2-3 минуты.
-
Повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток.
-
Мужчинам впрыскивают 6-8 мл, женщинам 3-5 мл раствора.
4. Клиника позднего врожденного сифилиса.Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:
-
паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет;
-
лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет;
-
Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба).
К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:
-
голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста болыиеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита;
-
сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца";
-
деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита);
-
лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу;
-
ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа;
-
деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы);
-
сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии;
-
поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий. расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость.
-
Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся:
-
утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авситидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз;
-
дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа).
-
высокое "готическое" или "стрельчатое" небо.
-
несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости,
-
под аксцфоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины;
-
широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше);
-
бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли).