Диагностика гастроинтестинальной аллергииПри диагностике гастроинтестинальной аллергии необходимы:1. Сбор аллергологического анамнеза:
-
наследственная отягощенность по аллергии;
-
наличие у ребенка кожных или респираторных форм аллергии.
2. Определение клинических особенностей:
-
связь заболевания с пищевыми аллергенами;
-
абдоминальные боли, кишечные колики;
-
диспептические явления (рвота, жидкий стул с прозрачной слизью и кровью);
-
нормальная температура тела, отсутствие интоксикации;
-
положительная динамика после элиминации аллергена и назначения антигистаминных препаратов.
3. Лабораторные методы исследования включают:
-
общий анализ крови — эозинофилия;
-
копрограмма — в кале светлая слизь и эритроциты;
-
эндоскопия: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка — бледная слизистая оболочка, слизь, симптом манной крупы, линейные бороздки;
-
гистология ≥ 20 эозинофилов в поле зрения.
4. Специфическое аллергологическое обследование:
-
кожные тесты с пищевыми аллергенами (скарификационные, prik-test);
-
определение общего IgE;
-
определение аллергенспецифических IgE и IgG4.
Лечение гастроинтестинальной аллергииДиетотерапия в грудном возрастеПри естественном вскармливании: строгая гипоаллергенная диета матери. Из рациона питания исключаются продукты с высокой сенсибилизирующей активностью и индивидуально непереносимые продукты.При искусственном вскармливании назначаются только лечебные смеси:
-
белковые гидролизаты: полные — сывороточные и казеиновые;
-
соевые смеси используют у детей старше 6 месяцев. Их применение ограничено, поскольку к ним быстро развивается сенсибилизация;
-
смеси на основе новозеландского козьего молока: Нэнни классика с рождения до 1 года, Нэнни 1 с пребиотиками для детей от 0 до 6 месяцев, Нэнни 2 с пребиотиками для детей от 6 месяцев до 1 года, Нэнни 3 — для детей старше 1 года.
Препараты: Антигистаминные препараты: с 1-месячного возраста — Фенистил (капли), Супрастин (таблетки) 2–3 раза в день, с 6 месяцев — Зиртек (капли) — 1 раз в день, с 1 года — Эриус (сироп) 1 раз в день. Курс лечения 2–3 недели.Мембраностабилизаторы в периоде ремиссии — Кетотифен 2 раза в день, Налкром 3–4 раза в день. Курс лечения 2–3 месяца.
Энтеросорбенты. В периоде обострении 10–14 дней — Энтеросгель (паста, гель) 2–3 раза в день, Смекта, Фильтрум, Лактофильтрум.Ферменты — Креон, Мезим форте, Панцитрат 2–3 недели.Симптоматическая терапия: при рвоте — Мотилиум, при метеоризме, кишечных коликах — Эспумизан, Саб симплекс.
Профилактика гастроинтестинальной аллергии -
соблюдение беременной и во время лактации рациональной диеты. При наличии у беременной аллергической реакции из диеты исключают высокоаллергенные продукты;
-
грудное вскармливание как минимум до 4–6 месяцев жизни;
-
не рекомендуется раннее (до 4 месяцев жизни) введение прикорма;
-
при невозможности грудного вскармливания детям из группы риска по развитию аллергических заболеваний рекомендуется использовать частичные гидролизаты белка или смеси Нэнни на основе козьего молока: Нэнни классика, Нэнни 1 с пребиотиками, Нэнни 2 с пребиотиками, Нэнни 3;
-
формирование толерантности ребенка к действию распространенных аллергенов.
62. Атопический дерматит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика. Роль врача общей практике в предупреждении заболеваний. Клин.реки 2016Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.В большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими формами аллергической патологии, такими как бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР), аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия (ПА).
Таблица 1 - Рабочая классификация атопического дерматита у детей
Возрастные периоды
|
Младенческая (с 1 мес до 1 г. 11 мес.)
|
Детская (с 2 лет до 11 лет 11 мес.)
|
Подростковая (старше 12 лет)
|
Стадии
|
Обострение
|
Ремиссия неполная
|
Ремиссия
|
Клинические формы
|
Экссудативная
|
Эритематозно-сквамозная
|
Эритематозно-сквамозная с лихенификацией
|
Лихеноидная
|
Пруригинозная
|
Тяжесть течения
|
Легкое течение
|
Среднетяжелое
|
Тяжелое
|
Распространенность
процесса
|
Ограниченный
|
Распространенный
|
Диффузный
|
Клинико-этиологические
варианты
|
С пищевой сенсибилизацией
|
С грибковой сенсибилизацией
|
С клещевой/бытовой сенсибилизацией
|
С пыльцевой сенсибилизацией
|
ЭТИО: значение эпидермального барьера, увеличения сухости и трансэпидермальной потери воды, что создает возможность поступления аллергенов. ПАТО:иммунозависимое воспаление кожи на фоне активации Th2 клеток, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям. При хронизации процесса помимо сохраняющейся активности Th2 клеток в воспалительный процесс включаются Th1, Th17 и Th22 клетки.Генетически детерминированное повреждение кожного барьера, опосредованное нарушением процессов кератинизации, вследствие дефекта синтеза структурообразующих белков и изменения липидного состава кожи. В результате происходит нарушение формирования нормального рогового слоя, что клинически проявляется выраженной сухостью.Диагностические критерии АтДОсновные критерии• Зуд кожи.• Типичная морфология высыпаний и локализация:— дети первых лет жизни: эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей;— дети старшего возраста: папулы, лихенификация симметричных участков сгибательных поверхностей конечностей.• Ранняя манифестация первых симптомов.• Хроническое рецидивирующее течение.• Наследственная отягощенность по атопии.Дополнительные критерии (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими):• ксероз;• реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;• ладонная гиперлинейность и усиление рисунка («атопические» ладони);• стойкий белый дермографизм;• экзема сосков;• рецидивирующий конъюнктивит;• продольная суборбитальная складка (линия Денни–Моргана);• периорбитальная гиперпигментация;• кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее центре).Младенческая стадия АтД формируется у детей с периода новорожденности до двух лет и характеризуется острым воспалением кожи с высыпаниями на коже папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием (экссудативная форма). При ограниченных формах подобные высыпания локализуются чаще на лице в области щек, лба и подбородка, за исключением носогубного треугольника, и симметрично на кистях рук.
При распространенных, диссеминированных формах АтД Эритематозные пятна и папулы в типичных случаях сначала появляются на щеках, лбу и волосистой части головы и сопровождаются зудом. Детская стадия АтД формируется у детей в возрасте от 2 до 12 лет, может следовать за младенческой стадией без перерыва и продолжается обычно до подросткового возраста. При этом на коже менее выражены экссудативные очаги, характерные для младенческой фазы, отмечается ее значительная гиперемия, выраженная сухость и подчеркнутый рисунок, утолщение складок и гиперкератоз, складчатый характер поражений. Подростковая стадия АтД наблюдается у детей в возрасте старше 12 лет и характеризуется резко выраженной лихенизацией (лихенификацией), сухими, шелушащимися эритематозными папулами и бляшками и образованием больших лихенифицированных бляшек при хронических очагах поражения кожи. АтД ограниченный — с локализацией преимущественно на лице и площадью поражения кожи не более 5–10%; АтД распространенный — с площадью поражения от 10 до 50%; АтД диффузный — с обширным поражением более 50% поверхности кожных покровов.По стадиям течения АтД выделяют: обострение, неполную ремиссию и ремиссию.Лаб.д-ка: ОАК, проведение кожных тестов со стандартизованными аллергенами (прик-тест, скарификационные кожные пробы), аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови.Лечение: ГК: дексаметазон, преднизолонАнтигистаминные: зиртек, кларитин, лаоратадинМембраностабилизирующие кетотифен, ксидифон, антиоксиданты , налкром. Витаминыпищеварительные фестал, дигестал, панкреатин При выраженной пиодермии → антибактериальной терапии ( макролидам, цефалоспоринам I и II поколения, линкомицин.)Местно: серия АТОПИК, мажем,купаем
63. Аллергические риниты у детей. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика. Роль врача общей практике в предупреждении заболеваний.Аллергический ринит (АР) - IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием сенсибилизирующего (причинно-значимого) аллергена и проявляющееся как минимум двумя симптомами - чиханием, зудом, ринореей или заложенностью носа.Классиф:• интермиттирующий (сезонный или круглогодичный, острый, случайный) АР (симптомы < 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);• персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный) АР (симптомы ≥ 4 дней в неделю или ≥ 4 нед. в году).• АР легкого течения (незначительные симптомы; нормальный сон; нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых; не мешает учебе в школе или профессиональной деятельности);• АР среднетяжелого и тяжелого течения (при наличии мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы одного из таких признаков, как нарушение сна, нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; нарушения профессиональной деятельности или учебы в школе);Этио: аллергены: • неинфекционные — бытовые (аэроаллергены жилищ), эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные аллергены;• инфекционные —грибковые, бактериальные аллергены.• по пути поступления в организм (ингаляционные, энтеральные, контактные, парентеральные, трансплацентарные);• по распределению в окружающей среде (аэроаллергены, аллергены помещений, аллергены внешние, промышленные и профессиональные аллергены и сенситизаторы);• по категориям (инфекционные, тканевые, неинфекционные, лекарственные, химические);• по происхождению (лекарственные, пищевые, аллергены насекомых или инсектные);• по диагностическим группам (бытовые, эпидермальные, споры плесневых грибов, пыльцевые, инсектные, лекарственные и пищевые).Пато: реакция немедленного типа (IgE-зависимого, анафилактического, атопического) При первом контакте с аллергеном образуются специфические белки — IgE антитела, которые фиксируются на поверхности тучных клеток в различных органах – сенсибилизация —повышение чувствительности к конкретному АлГ.