Клиническая картина.Выделяют 2 стадии острого отита: -
Острый неперфоративный отит
-
Острый гнойный отит (протекающий с перфорацией барабанной перепонки и гноетечением из барабанной полости).
Основные клинические проявления: -
Общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди.
-
Субфебрильная лихорадка.
-
Боль в ухе покалывающая, стреляющая, пульсирующая, иногда иррадиирует в шею, зубы.
-
Резкая боль при надавливании на козелок уха.
-
Понижение слуха.
-
При осложненном течении с перфорацией барабанной перепонки – выделение серозного или слизисто-гнойного содержимого, иногда с примесью крови.
-
При отоскопии: гиперемия или выбухание барабанной перепонки, отсутствие ее подвижности и светового рефлекса, перфорация барабанной перепонки, гноетечение из барабанной полости.
-
При тяжелом течении отита могут присоединиться менингеальные симптомы (рвота, судороги, напряжение большого родничка и т.д.)
Осложнения: -
Перфорация барабанной перепонки.
-
Снижение слуха при повторных отитах.
-
мастоидит
Прогноз.В большинстве случаев благоприятный, но могут отмечаться рецидивы отита и осложнения в виде мастоидита, антрита.
Основные принципы лечения: -
Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные.
-
Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении).
-
Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при неосложненных отитах):
-
С помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств – софрадекс, отипакс, отинум, этакридина лактат, отолган, отофа.
-
Сосудосуживающие капли в нос.
-
Тепло на ухо (согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс).
-
Физиотерапия: УФО, УВЧ.
-
При значительном выпячивании барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя, проводится парацентез врачом-отоларингологом.
Профилактика. -
Оберегать ребенка от контакта с больным ОРВИ.
-
Своевременно санировать полость носа.
-
При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.
-
Избегать переохлаждений.
-
Систематически проводить закаливающие мероприятия
-
Острый ларинготрахеит
это острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, ветряной оспы и т.д.)
Этиология: -
Вирусы (парагриппа, гриппа, кори, аденовирусы и т.д.)
-
В-гемолитический стрептококк группы А
-
Коринебактерии.
Факторы риска развития заболевания: -
АФО строения гортани у детей раннего возраста.
-
Склонность детей раннего возраста к ларингоспазму.
-
Фоновые состояния (диатез, гипотрофия и т.д.)
Механизм патологического процесса:Вследствие острого воспаления происходит отек и инфильтрация голосовых связок и подсвязочного пространства, что ведет к сужению голосовой щели (стенозу). Иногда присоединяется и спазм гортанной мускулатуры, что осложняет развитие заболевания. Воспалительный процесс может распространиться на трахею (ларинготрахеит). Нарушение поступления кислорода в легкие приводит к кислородной недостаточности. При тяжелых формах заболевания кроме дыхательной недостаточности появляются нарушения гемодинамики и метаболизма, которые приводят к тканевой гипоксии, гипергидратации тканей и отеку головного мозга.
Клиническая картина.У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает без стеноза и характеризуется следующими признаками:
-
Осиплость голоса.
-
Грубый кашель «лающего» характера.
-
Субфебрильная лихорадка.
Обычно заболевание длится до 7 дней и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением.
Стеноз гортани
-
внезапное начало на фоне ОРВИ, чаще ночью
-
лающий кашель,
-
инспираторная одышка
-
возраст ребенка чаще с 6 месяцев до 2 лет
Различают четыре степени стеноза:1-я степень (компенсированный круп): -
Кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий
-
Осиплость голоса
-
Инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при беспокойстве, плаче, физической нагрузке).
2-я степень (неполная компенсация): -
Состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость
-
Голос осипший, кашель резко лающий
-
Дыхание шумное, стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок).
-
Цианоз носогубного треугольника (особенно при беспокойстве ребенка)
3-я степень (декомпенсированный круп): -
Состояние ребенка тяжелое, беспокойство сменяется заторможенностью, адинамией
-
Периоральный цианоз в покое, при беспокойстве – генерализованный
-
Дыхание ослаблено
-
Изменения ССС: тахикардия, снижение АД
4-я степень (асфиксия): -
Крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность
-
Аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание
-
Изменения ССС: АД резко снижено, брадикардия, пульс нитевидный, едва пальпируется
-
Периодически возникают судороги
Осложнения: -
Быстрое нарастание стеноза.
-
Неврологические нарушения вследствие длительного недостатка кислорода.
Прогноз.При своевременном оказании доврачебной помощи и адекватной терапии прогноз благоприятный. При длительном отсутствии медицинской помощи, при нарастании стеноза ребенок может погибнуть вследствие истощения дыхательного и сосудодвигательного центров.
Доврачебная помощь при стенозе гортани:
Действия
|
Обоснование
|
-
Вызвать бригаду скорой помощи
-
Взять ребенка на руки, успокоить, доступ свежего увлажненного воздуха.
-
ВВЕДЕНИЕ НАФТИЗИНА
-
ингаляция 0.025% нафтизина
5 минут через небулайзер
(1 мл 0.05% нафтизин растворить в 1 мл 0,9% раствора NaCl)
-
при невозможности ингаляции введение через нос (в одну ноздрю с запрокинутой головой залить)
0,2 мл 0,05% нафтизина (дети до 1 года), 0,3 мл до 2 лет,
разведенного 2 мл воды
об эффективности свидетельствует появление кашля.
-
Ручные и ножные ванны
-
Теплое щелочное питье
|
Необходима врачебная помощь
Уменьшение спазма
Уменьшение отека в гортани
Отвлекающие мероприятия
Разжижение слизи
|
В дальнейшем лечение будет зависеть от степени стеноза, тяжести состояния ребенка.
-
При первой степени стеноза, возможно, проводить лечение ребенка в домашних условиях, начиная со второй степени – обязательна госпитализация в стационар (есть необходимость интубации трахеи и проведения ИВЛ).
-
Режим - щадящий с удлиненным сном.
-
Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.
-
Ингаляции с нафтизином, муколитиками, бронхолитиками.
-
Витаминотерапия.
-
Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).
-
Антибактериальная терапия (при подозрении на бактериальную инфекцию).
-
Физиотерапия.
-
Острый бронхит
это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхов и сопровождаемый выделением слизи. Поражение бронхов часто сочетается с поражением трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, тогда он протекает с явлениями бронхиолита и бронхопневмонии. Бронхит часто возникает как осложнение какой-либо инфекции (ОРВИ, корь, грипп и т.д.).
Этиология: -
Вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальной инфекции и т.д.
-
Бактерии (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и т.д.)
-
Хламидии, микоплазма, цитомегаловирус (особенно часто в последнее время)
Факторы риска развития заболевания: -
Переохлаждение (влажные, холодные климатические условия).
-
Неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами).
-
Пищевая, лекарственная, бытовая аллергия.
-
Хронические очаги инфекции.
-
Снижение иммунитета.
-
Пассивное курение.
Механизм патологического процесса:Характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов и развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.
Клиническая картина.Начальные признаки: -
Повышение То тела в течение нескольких дней.
-
Катаральные явления со стороны носоглотки и зева (отек, гиперемия, насморк, першение в горле).
-
Неприятные ощущения за грудиной.
Основные признаки бронхита: -
Фебрильная То тела, умеренно выраженная интоксикация.
-
Кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам, с 5-го дня кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно она вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови.
-
Дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому она нередко выводится у них с рвотой.
-
В легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).
Бронхиальная обструкция -
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние
-
Вынужденное положение сидя
-
Одышка с затруднением и удлинением выдоха
-
Шумное свистящее дыхание
-
Может быть цианоз
Осложнения: -
Развитие острой пневмонии.
-
Переход заболевания в рецидивирующее течение.
-
Развитие бронхиальной обструкции.
Прогноз.При острых бронхитах, в основном, благоприятный, в детском переход острого бронхита в хронический почти не встречается. При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии.
Основные принципы лечения острого бронхита: -
Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.
-
Диета по возрасту, кормить по аппетиту, обильное теплое витаминизированное питье (клюквенный и брусничный морс, соки, компоты, чай с лимоном, щелочные минеральные воды и т.д.).
-
Лекарственные препараты:
-
Противокашлевые препараты (при сухом мучительном кашле): либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс и т.д.
-
Муколитики (при появлении мокроты): Мукалтин, мукодин, мукосол, отвары грудного сбора.
-
Антибиотики (при затяжном и рецидивирующем течении и у детей раннего возраста).
-
Витамины.
-
Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).
Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками, протеолитическими ферментами.
Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы.
Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с йодидом калия на грудную клетку.
Обязательная госпитализация детей с тяжелыми формами заболевания и с осложнениями.
Доврачебная помощь при бронхиальной обструкции
Тактика медицинской сестры
Действия
|
Обоснование
|
-
Вызвать бригаду скорой помощи
-
Разобщить пациента с аллергеном по возможности.
-
Положение пациента сидя
-
Введение 2 доз бронхорасширяющих средств
с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсором или с помощью небулайзера
|
Необходима врачебная помощь
Облегчение моторики дыхания
Расширение бронхов
|
Профилактика.
-
Предупреждение острых респираторных инфекций.
-
Своевременное и адекватное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.
-
Регулярная санация очагов хронической инфекции.
-
Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур.
-
Предупреждение вредных привычек, пассивного курения.