ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА СТРАДАЮЩЕГО ВПС:
-
одышка
-
кашель
-
боли в области сердца
-
повышенная утомляемость
-
отставание в физическом развитии
-
нарушение ритма сердца
-
гипоксемический криз
-
обморок
Мероприятия
-
соблюдение режима дня
-
максимальное пребывание на свежем воздухе
-
рациональное питание(4 – 5 разовое, с ограничением соли и жидкости, обогащенное солями калия)
-
профилактика инфекционных заболеваний
-
лечебная физкультура
-
ограничение физических нагрузок
6. Ревматизм - одна из кардинальных проблем современной медицины.
Это связано как со значительной распространенностью заболевания, так и с тяжелым его течением, приводящим нередко к инвалидности в молодом возрасте.
ПричиныРевматизм относится к группе инфекционно–аллергических заболеваний, вызвано
b – гемолитический стрептококк группы А.
Начинается болезнь чаще всего после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.)
Затем, через 2 – 3 недели возникает аллергический компонент этого заболевания.
В результате аллергических процессов происходит повреждение соединительной ткани в различных органах (сердечно – сосудистая, нервная системы, опорно–двигательный аппарат)
Клиника.Диагностические критерии ревматизма.ОСНОВНЫЕ:
Ревматический анамнез (связь со стрептококковой инфекцией, семейно – наследственная предрасположенность).
Ревмокардит.
Полиартрит.
Хорея.
Ревматические узелки.
Анулярная сыпь.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
Лихорадка.
Артралгии.
Ускоренное СОЭ.
Лейкоцитоз.
Изменения на ЭКГ.
Изменения серологических и биохимических проб (появление С – реактивного белка, антистрептококковых антител).
Выделение стрептококков группы А из глоточной слизи.
Основные принципы лечения ревматизма:Лечение длительное, комплексное, этапное (стационар, санаторий, диспансерное наблюдение в поликлинике).
I - й этап – специализированное кардиоревматологическое отделение стационара (1,5-2 месяца):Лечебно-охранительный режим исходя из состояния, активности процесса, характера поражения сердечно-сосудистой системы). При максимальной степени активности – строгий постельный режим. При ревмокардите расширение режима постепенное под контролем функциональных проб.
Диета № 10 с обогащением продуктами, богатыми калием (бананы, курага, изюм, чернослив, яблоки, отвары сухофруктов). В остром периоде – ограничение соли, жидкости, исключение экстрактивных веществ.
Медикаментозное лечение:
Антибиотики - пенициллин, эритромицин, оксациллин – на 7-10 дней, а затем бициллин-5 – каждые 3 недели.
Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, бутадион, реопирин, бруфен, индометацин, вольтарен и т.д.
Антигистаминные препараты, в тяжелых случаях (при высокой степени активности и тяжелом поражении сердца) – глюкокортикоиды (преднизолон)
Хинолиновые препараты – делагил, резохин и т.д. – при затяжном течении
Сердечные гликозиды – дигоксин – при сердечной недостаточности
Антиаритмические препараты
Средства, улучшающие обменные процессы в миокарде, - кокарбоксилаза, препараты калия, рибоксин и т.д.
ЛФК со 2-й недели заболевания с постепенным увеличением нагрузки
Лечение очагов хронической инфекции
II - й этап – местный кардиологический санаторий (2-3 месяца):
Продолжается курс противоревматической терапии, постепенно расширяется режим и комплекс ЛФК, проводится бициллинопрофилактика, лечение очагов хронической инфекции, реабилитационные мероприятия.
III - й этап – наблюдение кардиоревматологом детской поликлиники:
Ребенок должен находиться на диспансерном учете в 3-й группе здоровья.
Мероприятия:
Диспансерное наблюдение кардиоревматолога детской поликлиники до передачи во взрослую сеть
Круглогодичная бициллинопрофилактика (бициллин-5) в течение 3-х лет (если порок сердца не сформировался) и 5-ти лет (если порок сердца сформировался) дошкольникам 750.000 ЕД 1 раз в 2 недели, школьникам – 1.500.000 ЕД 1 раз в месяц.
Сезонная профилактика – весной и осенью прием аспирина и поливитаминов в течение 4-х недель и санация очагов хронической инфекции у отоларинголога и стоматолога
Организация рационального питания и режима дня
Освобождение от уроков физкультуры в школе, занятия ЛФК или физкультура в специальной группе.
Профилактические прививки по индивидуальному плану по разрешению кардиолога
Санаторно-курортное лечение
Раннее выявление и лечение с применением антибиотиков острых заболеваний, особенно стрептококковой этиологии.
Профилактика ревматизма у детей.
ПЕРВИЧНАЯ
(проводится у детей с риском развития ревматизма, но ревматизмом не болевших)
|
ВТОРИЧНАЯ
(проводится у детей, перенесших атаку ревматизма)
|
ЦЕЛИ: снизить возможность инфицирования гем.стрептококком, предупредить развитие ревматизма.
|
ЦЕЛИ: предупредить повторные атаки ревматизма у детей, уже перенесших атаку.
|
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕРОПРИЯТИЙ:
Повышение естественного иммунитета:
Организация рационального питания и режима дня ребенка
Закаливание
Занятия физкультурой и спортом
Прием поливитаминных препаратов
Предупреждение вредных привычек
Раннее выявление очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, синусит) и их своевременная санация
Комплексное лечение детей, заболевших стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина):
Антибиотики не менее 10 дней
Лабораторный контроль выздоровления (мазок на гем.стрептококк, анализ крови и анализ мочи).
|
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕРОПРИЯТИЙ:
Диспансерное наблюдение ревматолога детской поликлиники
Круглогодичная бициллинопрофилактика (бициллин-5) в течение 3-х лет (если порок сердца не сформировался) и 5-ти лет (если порок сердца сформировался)
Сезонная профилактика – весной и осенью прием аспирина и поливитаминов в течение 4-х недель и санация очагов хронической инфекции у отоларинголога и стоматолога
Организация рационального питания и режима дня
Освобождение от уроков физкультуры в школе, занятия ЛФК.
Профилактические прививки по индивидуальному плану по разрешению кардиолога
Санаторно-курортное лечение
Раннее выявление и лечение с применением антибиотиков острых заболеваний, особенно стрептококковой этиологии
|
Сестринский процесс при ревматизме.Возможные проблемы пациента:Нарушение питания вследствие снижения аппетита и нарушения глотания (при малой хорее)
Артралгии
Лихорадка
Снижение устойчивости к физическим нагрузкам
Гиподинамия из-за необходимости соблюдения длительного постельного режима
Снижение познавательной активности вследствие длительной болезни и госпитализации
Снижение школьной успеваемости и социальная дезадаптация
Беспокойство по поводу внешнего вида (при приеме глюкокортикоидов)
Высокий риск присоединения интеркуррентных инфекций
Ограничение в выборе профессии при развитии ревмокардита
Инвалидизация (вследствие приобретенного порока сердца)
Возможные проблемы родителей:
Дефицит информации о заболевании и прогнозе
Неверие в благополучный исход
Чувство вины (если заболевание носит семейный характер)
Необходимость постоянного проведения противорецидивного лечения
Ситуационный кризис в семье
Сестринские вмешательства.
Информировать родителей о причинах развития ревматизма, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможных осложнениях.
Помочь в госпитализации ребенка в специализированное отделение стационара.
Обеспечить жизненно важные потребности ребенка. Создать комфортные условия пребывания ребенка в стационаре, удобное положение в постели, проветривать палату 2-3 раза в день, поддерживать оптимальную температуру, спокойную окружающую обстановку.
Контролировать назначенный врачом режим: строгий постельный (1а) – на протяжении 2-3 недель в зависимости от тяжести кардита, затем постельный (1б), позже – полупостельный (2а), палатный (2б) и общий (3) режим.
Осуществлять мониторинг состояния ребенка (То тела, ЧСС, ЧДД, АД, общее состояние, функция суставов, изменения со стороны ЦНС, подсчет суточного водного баланса и т.д.), медицинское документирование.
Применять терапевтическую игру в подготовке к инвазивным вмешательствам, бережно выполнять все травмирующие манипуляции, ограничить их лишь самым необходимым количеством.
Содействовать повышению эмоционального тонуса ребенка своим доброжелательным отношением и чутким подходом, заинтересованностью к его нуждам, но при этом своевременно корректировать его поведение, объяснять мотивы тех или иных вмешательств на понятном ему языке.
Обеспечить соблюдение диеты № 10. Обучить родителей основным принципам подбора продуктов, правилам составления пищевого рациона, технологии приготовления блюд в домашних условиях. Количество приемов пищи – 6 раз в сутки.
Поддержать ребенка и родителей на всех стадиях заболевания, давать правдивую информацию о состоянии ребенка, течении заболевания, предстоящих диагностических исследованиях.
После выписки из стационара помочь родителям правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, откорректировать воспитательные моменты (избегать чрезмерной опеки, построить равноправные взаимоотношения в семье), правильно организовать досуг, поощрять игровую деятельность.
Посоветовать родителям поддерживать связь ребенка со школой и друзьями во время болезни.
Ввести в режим дня занятия ЛФК, постепенно увеличивать физическую нагрузку.
Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать очаги хронической инфекции.
Убедить родителей в необходимости регулярного проведения сезонной профилактики ревматизма и общеукрепляющих мероприятий.
В неактивной фазе порекомендовать родителям продолжать динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром, ревматологом с целью контроля клинико-лабораторных показателей, консультации с ЛОР и стоматологом для своевременной санации очагов хронической инфекции.
Контрольные вопросы:
Каковы причины ВПС?
На какие группы делятся ВПС согласно классификации?
Какие фазы выделяют в течение ВПС?
Какие методы диагностики применяются для выявления ВПС?
Какие основные принципы лечения ВПС?
Какая неотложная помощь проводится при одышечно-цианотическом приступе?
Каков прогноз заболевания?
Какие особенности режима у ребенка с ВПС?
Какова длительность диспансерного наблюдения при ВПС?
Что такое ревматизм?
Назовите этиологический фактор ревматизма
Назовите основные клинические проявления
Назовите 3 этапа лечения ревматизма
Расскажите о первичной и вторичной профилактики ревматизма.
Лекция № 9