, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.
Задания1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.2. Составьте план ухода за пациенткой с колостомой.3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.
Эталоны ответов -
Проблемы пациентки.
Настоящие:
-
каловый свищ
-
нарушение целосности кожных покровов (операционная рана)
-
ограничение двигательной активности
-
дефицит самоухода
-
дефицит знаний по уходу за колостомой
-
ощущение ущербности
-
страх перед предстоящей жизнью в семье
Потенциальные
-
риск изъязвления кожи вокруг свища,
Приоритетная проблема
Цель краткосрочная - у пациентки не возникнет за время пребывания в стационаре грубых изменений кожи.
Цель долгосрочная - к моменту выписки пациентка и ее дочь смогут самостоятельно осуществлять уход за кожей вокруг свища, после обучения, проведенного медсестрой.
-
План ухода
----------------------------------------------------------------------------------------------------------План | Мотивация-------------------------------------------------------------------------------------------------------1. М/с по мере загрязнения повязки бу- |- предохранить кожу пациенткидет проводить смену ее с обработкой | от раздражения, мацерации,кожи вокруг свища. | изъязвления2. М/с обучит пациентку и ее дочь ухо- |ду за кожей вокруг свища: |1-2-3 день будет проводить перевяз- |- обучить пациентку и дочь уходу заки в присутствии родственников, | кожей и пользованиемобъясняя им необходимость частых | калоприемникомперевязок, способы удаления каловых |масс с кожи, знакомя с препаратами |для защиты кожи, демонстрируя изго- |товление импровизированного кало- |приемника из перевязочного материала;в течение 4-5 дней проконтролирует правиль- |ность действий пациентки и дочери, |внесет коррективы; |в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и дочь |пользоваться калоприемником, проко- |нтролирует их действия. |3. М/с проведет беседу с пациенткой о |характере питания и приеме жидкости. |4. М/с проведет беседу с родственника- |- психологическая поддержка
ми о необходимости моральной поддержки | пациенткипациентки.5. Перед выпиской пациентки м/с проко- |- оценить эффективность своейнтролирует правильность выполнения | работы и уровень знаний пациенткиманипуляций. |
-
Студент демонстрирует набор инструментов для операции на органах брюшной полости согласно перечню.
ЗАДАЧА № 4В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом закрытый перелом нижней челюсти справа. М/с при расспросе выявила, что пациента беспокоит боль, самостоятельно не может жевать. При осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату м/с обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.
Задания1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.2. Составьте план ухода за полостью рта в данной ситуации.3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «уздечка».
Эталоны ответов -
Проблемы пациента:
Настоящие
-
Боль в месте повреждения.
-
Невозможность самостоятельно жевать пищу.
-
Трудности общения.
-
Дефицит знаний по уходу за полостью рта.
Потенциальные:
-
Риск развития стоматита.
-
Риск замедленной консолидации.
-
Снижение массы тела.
Приоритетные проблемы
-
невозможность самостоятельно жевать, дефицит знаний по уходу за полостью рта.
Краткосрочная цель - пациент к концу 2 суток будет самостоятельно принимать пищу, обрабатывать полость рта после приема пищи.
Цель долгосрочная - к моменту выписки потеря веса пациента будет не более 2 кг, стоматит у пациента не разовьется.
-
План ухода
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Планирование. | Мотивация-------------------------------------------------------------------------------------------------------1. М/с закажет на пищеблоке челюстной |- обеспечить питание пациентастол. |2. М/с в первые сутки проведет беседу с па- |- обучить пациента приему пищициентом о характере принимаемой пи- |щи и условиях ее приема, проконтро- |
лирует прием пищи пациентом с |помощью поильника |3. М/с проведет беседу с родственника- |- обеспечить полноценное питаниеми о характере передач. | 4. М/с проведет беседу с пациентом о |- предупредить развитие стоматитанеобходимости обработки ротовой по- | лости после приема пищи с помощью кружки |Эсмарха |5. В первые сутки м/с окажет помощь при об- |- оказание помощи при обработке ртаработке ротовой полости пациентом. | 6. М/с обеспечит пациента растворами |- предупредить развитие стоматитадля обработки ротовой полости. | 7. М/с будет проводить контроль веса |- контроль эффективности действийпациента за время пребывания в ста- | м/сционаре. |
-
Студент демонстрирует технику наложения повязки «уздечка».
ЗАДАЧА № 5В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом "Закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти". М/с, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боль пациента не беспокоит, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента м/с обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов медсестра поставила под стопы упор. Осматривая кисть отметила, что повязка сухая, лежит хорошо.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Составьте план мероприятий по профилактике пролежней.
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки "варежка".
Эталоны ответов -
Проблемы пациента:
Настоящие
-
Отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях.
-
Дренированный мочевой пузырь.
-
Нарушение целостности кожи правой кисти.
Потенциальные:
-
Риск возникновения недержания кала и мочи.
-
Риск развития пролежней.
-
Высокий риск инфицирования дренированного мочевого пузыря.
-
Риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп.
-
Риск развития пневмонии.
Приоритетная проблема
-
дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицирования.
Цель – У пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.
-
План ухода
-------------------------------------------------------------------------------------------------------План | Мотивация-------------------------------------------------------------------------------------------------------1. М/с ежедневно будет проводить про- |- для профилактики воспалениямывание мочевого пузыря мочевого пузыря2. М/с обеспечит отток мочи в мочепри- |- для предупреждения попаданияемник. | инфекции восходящим путем3. М/с визуально контролирует цвет и |- для выявления изменения мочиколичество выделяемой за сутки мочи | (хлопья, муть)4. В течение суток не реже 6 раз обес- |- для предупреждения попаданияпечит опорожнение мочеприемника с | инфекции в мочевыделительныепоследующей дезинфекцией его. | пути|5. М/с не реже 1 раза в 5 суток обес- |- ранней диагностики воспалите-печит исследование мочи в лаборато- | льного процесса в мочевыделите-рии. | льной системе
-
Студент демонстрирует технику наложения повязки «варежка» в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 6В хирургический кабинет обратилась женщина с жалобами на сильную боль в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.При осмотре: определяется болезненный 6 см в диаметре инфильтрат в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, увеличены и болезненны подмышечные лимфоузлы справа, повышение температуры до 39 С.
Задания1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.2. Составьте план беседы с пациенткой о мерах профилактики.3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на правую молочную железу.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента:
Настоящие:
-
Сильная боль в правой молочной железе.
-
Повышение температуры.
-
Голодный ребенок.
-
Застой молока.
Потенциальные проблемы:
-
Риск возникновения абсцесса молочной железы.
Приоритетная проблема