Студент демонстрирует на статисте технику наложения восьмиобразной повязки на лучезапястный сустав в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 11В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.
Задания1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.2. Составьте план проведения беседы с пациентом о причинах данного заболевания и мерах его профилактики.3. Продемонстрируйте технику наложения Т-образной повязки на промежность.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
-
Боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.
-
Кровотечение из прямой кишки.
-
Нарушение акта дефекации.
Потенциальные проблемы:
-
Риск инфицирования трещины заднего прохода.
-
Риск возникновения анемии.
Приоритетная проблема
-
боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.
Цель краткосрочная – у пациента уменьшится боль в области заднего прохода.
-
План
№
п/п
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Вызвать врача
|
- для получения назначений и рекомендаций
|
2.
|
Провести беседу с пациентом о принципах лечения заболевания, предполагаемом исходе лечения
|
- психологически успокоить пациента, пополнить его знания о заболевании, ознакомить с планом лечения
|
3.
|
Обеспечить пациенту диету с достаточным количеством клетчатки и продуктов, обладающих послабляющим действием
|
- для нормализации стула
|
4.
|
Обеспечить гигиенический туалет в области заднего прохода после каждого акта дефекации и при перевязках
|
- для профилактики инфицирования трещины
|
5.
|
Обеспечить наложение асептической повязки с лекарственными препаратами
|
- для уменьшения травматизации трещины и дополнительного инфицирования
|
6.
|
Поставить пациенту очистительную или масляную клизму, по назначению врача
|
- для облегчения акта дефекации
|
7.
|
Наблюдать за повязкой, соблюдением диеты пациентом, стулом
|
- контроль состояния пациента и эффективности лечения
|
-
Студент демонстрирует технику наложения Т-образной повязки на промежность в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 12В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход.
Задания1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.2. Составьте план ухода за пациентом с коластомой.3. Соберите набор для постановки очистительной клизмы, выполнить ее на муляже.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента:
Настоящие:
-
Умеренные боли в нижней половине живота.
-
Нарушение акта дефекации.
-
Снижение массы тела.
-
Страх перед операцией.
-
Беспокойство за исход операции.
Потенциальные:
-
Дефицит самоухода после операции.
-
Дефицит знаний о жизни с колостомой.
-
Боязнь одиночества.
Приоритетная:
-
страх перед операцией, беспокойство за ее исход.
Цель краткосрочная – пациент преодолеет страх перед операцией, поверит в ее благоприятный исход.
-
План ухода
№
п/п
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
М\с будет ежедневно обсуждать с пациентоь его страхи и волнения
|
- психологически подготовить к наложению колостомы
|
2.
|
Ознакомить пациента с соответствующей литературой, устройством современных калоприемников
|
- для психологической адаптации к новому качеству жизни
|
3.
|
Пригласить психолога для консультации.
|
- для психологической поддержки
|
4.
|
Ознакомить с планом предоперационной подготовки и особенностями послеоперационного периода
|
- для ознакомления с планом подготовки к операции и послеоперационного ухода
|
5.
|
М\с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию
|
- подкрепить свои слова устами перенесшего операцию
|
6.
|
М\с обеспечит моральную поддержку пациента со стороны родственников
|
- оказать моральную поддержку пациенту близкими людьми
|
7.
|
М/с организует досуг пациента
|
- отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе
|
-
Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на фантоме.
ЗАДАЧА № 13В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту.Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык суховат, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят.
Задания1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.2. Составьте план проведения беседы с пациентом о возможных причинах возникшего осложнения.3. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки на муляже.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента:
Настоящие:
-
Сильная боль в животе.
-
Икота.
-
Задержка газов и стула.
-
Нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).
Потенциальные:
-
Риск развития стойкой атонии кишечника.
Приоритетная – задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде.
Цель краткосрочная – у пациента уменьшится сильная боль в животе, начнут отходить газы.
-
План ухода
План
|
Мотивация
|
1. Вызвать врача
|
- для получения назначений
|
2. Приподнять головной конец кровати (положение Фаулера)
|
- для облегчения дыхания
|
3. По назначению врача:
|
|
|
|
- ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия, в/м прозерин
|
- для стимуляции работы кишечника
|
- поставить газоотводную трубку
|
- для отхождения газов
|
- помочь врачу выполнить околопочечную новокаиновую блокаду (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны)
|
- для улучшения перистальтики кишечника
|
4. Проводить дыхательную гимнастику
|
- для ликвидации застойных явлений в легких
|
-
Студент демонстрирует технику постановки газоотводной трубки на фантоме в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 14В ожоговое отделение стационара, где Вы работаете медицинской сестрой, доставлен мужчина 65 лет с диагнозом: термический ожог нижней части живота, бедер и голеней II - III степени. Ожоговая болезнь, септикотоксемия. Жалобы на боль в области ожога, слабость, повышение температуры. При осмотре м/с выявила: состояние средней тяжести, пациент обеспокоен своим состоянием, исходом ожога, скучает по родным. Температура 38°С, АД 140/90 мм рт ст, пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Ожоговая поверхность гиперемированна, выраженный отек, покрыта гнойным отделяемым, на коже передней поверхности живота участки некроза тканей. Повязки пропитаны серозно-гнойным отделяемым.
Задания1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.2. Составьте план проведения беседы с родственниками пациента о назначенной диете.3. Соберите набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны.
Эталоны ответов -
Проблемы пациента:
Настоящие:
-
боль;
-
повышение температуры;
-
беспокойство за исход ожога.
Потенциальные проблемы:
-
риск развития сепсиса;
-
риск развития инфекционных метастазов в органы и ткани;
-
риск развития острой почечной недостаточности;
-
риск развития мышечных контрактур.
Цель: уменьшение боли, снижение температуры, улучшение психоэмоционального состояния пациента, профилактика контрактур.
-
План
Планирование
|
Мотивации
|
1. М/с выполнит назначения врача, введет:
|
- для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений;
|
- 50% анальгин в/м;
|
- для снижения температуры тела;
|
- 1 % димедрол п/к;
|
|
- 2% промедол п/к;
|
- для снятия болевых ощущений;
|
- антибиотики в/м;
|
- для лечения инфекции;
|
- кровезаменители в/в;
|
- для нормализации гемодинамики, водно-солевого, снижения интоксикации;
|
- сердечно-сосудистые средства.
|
- для нормализации гемодинамики;-
|
2. М/с будет контролировать состояние пациента: АД, пульс, ЧДД.
|
- для контроля эффективности назначений врача и своих действий
|
3. М/с по назначению врача введет постоянный мочевой катетер и обеспечит уход за ним.
|
- для контроля мочевыделительной функции и профилактики инфекционных осложнений.
|
4. М/с обеспечит уход за кожей.
|
- для профилактики инфекционных осложнений и пролежней.
|
5.М/с окажет пациенту помощь в приеме пищи.
|
- для создания психологического комфорта
|
6. М/с обеспечит судном.
|
- для опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
|
-
Студент демонстрирует набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны согласно перечню.