У девочки М., 13 лет, появились изменения кожи туловища и конечностей в виде очаговой отечности и уплотнения, по периферии очагов кожи пигментирована. Жалуется на зябкость пальцев кистей и стоп, изменение их окраски в виде выраженной бледности, сменяющейся выраженным цианозом, ощущение покалывания в пальцах кистей. Капилляроскопия вывила выраженный спазм капилляров. Пассаж бария по желудочно-кишечному тракту - гипотонии пищевода. Какое заболевание наиболее вероятно?a. Дерматомиозитb. Узелковый периартериитc. Ювенильный ревматоидный артритd. Системный склерозe. Системная красная волчанкаПравильный ответ: Системный склерозМальчик 14 лет, направлен в больницу с диагнозом вирусный гепатит А с жалобами на желтушность кожи и склер, общее недомогание. Температура тела нормальная. Желтушность появилась после значительной нагрузки – соревнований по кроссу. Контакт с больными исключает. Перенес экстрацию зуба. Умеренная желтушность кожи и склер. Общий билирубин 30 мкмоль/л, прямой - 2,8 мкмоль/л, непрямой - 27,3 мкмоль/л, АлАТ – 6,8 ед/л, АсАТ– 5,6 ед/л. Реакция мочи на желчные пигменты отрицательная. Какая патология наиболее вероятна?a. Вирусный гепатит Аb. Вирусный гепатит Вc. СиндромЖильбераd. Гемолитическая анемияe. Дисфункция желчевыводящих путейПравильный ответ: СиндромЖильбераУ мальчика, 12 лет с хронической почечной недостаточностью в сыворотке крови выявлено снижение содержания кальция, повышение уровня щелочной фосфатазы. На рентгенографии костей предплечья, кистей – признаки диффузного остеопороза. Какой из перечисленных препаратов необходимо использовать для лечения остеопатии у больного?a. Кальций без витамина Db. Кальций с витамином Dc. Фосфор и витамин В1d. Цинк и молибденe. Поливитамины и марганецПравильный ответ: Кальций с витамином DУ грудного ребенка на 3-и сутки после рождения появилась частая рвота желудочным содержимым, объем рвотных масс небольшой, не превышает объема одного кормления. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа влажная, тургор сохранен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. После назначения 0,1 % раствора атропина рвота прекратилось. Какой наиболее вероятный диагноз?a. Синдром Леддаb. Пилороспазмc. Атрезия тонкой кишкиd. Синдром мегадуоденумe. Пилоростеноз
Правильный ответ: ПилороспазмУ 7-милетнего мальчика, получавшего бисептол, отмечается бледность, субиктеричность склер. Печень + 2,5 см, селезенка + 3 см. Анализ крови: Эр.–1,5 Т/л, рет. 0,003 Г/л, Л–14,2 Г/л, миел-1%, ю-2%, п-8%, с-66%, л-20%, м-3%. Билирубин крови 36,7 мкмоль/л (непрямой). Реакция Кумбса прямая – (+). Осм. резистентность эритроцитов max 0,46%, min 0,34% р-ра NaCl. Какое заболевание можно предположить у данного больногоa. Приобретенная гипопластическая анемияb. Вирусный гепатитc. Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара, гемолитический кризd. Хронический миелоидный лейкозe. Приобретенная гемолитическая анемия, иммунная форма, гемолитический кризПравильный ответ: Приобретенная гемолитическая анемия, иммунная форма, гемолитический кризУ Ани, 15 лет внезапно возник приступ учащенного сердцебиения с головокружением и резким беспокойством. ЧСС - 220 уд/мин. На ЭКГ: во всех отведениях зубец Р расположен впереди желудочкового комплекса, ST – ниже изолинии, зубец Т – изоэлектричен. Какое нарушение ритма имеет место?a. Атрио-вентрикулярная блокадаb. Сино-аурикулярная блокадаc. Синусовая аритмияd. Предсердная пароксизмальная тахикардияe. Желудочковая пароксизмальная тахикардияПравильный ответ: Предсердная пароксизмальная тахикардияУ ребенка, родившегося в сроке 32 недели через 4 часа после рождения появилась клиника синдрома дыхательных расстройств. При осмотре кровянисто-пенистое отделяемое изо рта, аускультативно в легких ослабленное дыхание, рассеянные крепитирующие и незвучные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически – уменьшение размеров легочных полей, “размытая” рентгенологическая картина. Укажите наиболее вероятный диагноз:a. Первичные ателектазыb. Транзиторное тахипноэc. Болезнь гиалиновых мембранd. Внутриутробная пневмонияe. Отечно-геморрагический синдромПравильный ответ: Отечно-геморрагический синдромУ ребенка 2-х лет внезапно появился сухой навязчивый кашель, а затем одышка с затрудненным вдохом. Непосредственно перед этим ел ягоды. У старшего брата ОРВИ. Объективно: кожа бледная, периоральный цианоз, легкий акроцианоз. Дыхание шумное, ЧД – 32/мин. При дыхании отмечается втяжение яремной, над- и подключичных ямок. Тоны сердца ясные, звучные, ЧСС 120/мин. Укажите предварительный диагноз:
a. Стенозуючий ларинготрахеитb. Острый бронхиолитc. Инородное тело дыхальных путейd. Острый обструктивный бронхитe. Бронхиальная астма, обострениеПравильный ответ: Инородное тело дыхальных путейУ 6-летней девочки в течение 2-х лет наблюдаются рецидивы заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела до высоких цифр, вялостью, болями в животе, учащением мочеиспускания. Общ. ан. мочи – относит. плотность – 1010, белок 0,08 г/л, лейкоциты – 1/2 п/зр, эритроциты –4-5 в п/зр., цилиндры – не обн., соли – оксалаты. Назначьте обследование для уточнения наиболее частой причины заболевания:a. Микционная цистографияb. Иммунограммаc. Обзорная урографияd. Трехстаканная пробаe. Посев крови на стерильностьПравильный ответ: Микционная цистографияРебенок 16-ти лет, который наблюдается по поводу хронического бронхита с 10-летнего возраста, поступил в клинику в связи с усилением кашля, повышением температуры тела до фебрильных цифр. В анализе крови – лейкоц. -16,8 Г/л, нейтрофилез со сдвигом влево. Какому антибактериальному препарату Вы отдадите предпочтение?a. Цефтриаксонb. Амоксициллинc. Левофлоксацинd. Кларитромицинe. ЛинкомицинПравильный ответ: ЛевофлоксацинУ девочки 3 лет на основании сердца выслушивается систолический шум, проводящийся на спину; АД на руках – 160/90 мм рт. ст., на ногах – 60/20 мм рт. ст. Установите наиболее вероятный диагноз:a. Дефект межжелудочковой перегородкиb. Фиброэластоз эндомиокардаc. Тетрада Фаллоd. Стеноз легочной артерииe. Коарктация аортыПравильный ответ: Коарктация аортыДевочка 10 лет наблюдается участковым педиатром по поводу персистирующей бронхиальной астмы, средней тяжести. В настоящее время находится в послеприступном периоде. Какой препарат наиболее целесообразно назначить ребенку для профилактики приступов и лечения?a. Тавегилb. Эуфиллинc. Сальметеролd. Сальбутамолe. СеретидПравильный ответ: СеретидУ 6-тимесячного ребенка на фоне переносимого стафилококкового сепсиса нарос интоксикационный синдром, на коже появились пятнистые геморрагии. При исследовании гемостаза признаки гипокоагуляции, тромбоцитопения. О каком патологическом состоянии можно думать в данной ситуации?a. Миелопролиферативное заболеваниеb. Токсический шок
c. Развитие ДВС-синдрома
d. Развитие ИТП
e. Развитие гемолитической анемии
Правильный ответ: Развитие ДВС-синдрома
У 11-ти летнего мальчика во время профосмотра в школе обнаружено пальпаторное увеличение щитовидной железы. Жалоб не предъявляет. При объективном исследовании патологии не выявлено. Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявило наличие образования в левой доле, размером 11,2х10,3 мм. Какова тактика в данном случае?
a. Сциитиграфия щитовидной железы
b. Исследование ТТГ в крови
c. Назначение йодомарина на 6 месяцев
d. Пункционная биопсия щитовидной железы
e. Наблюдение, повторное УЗИ через 6 месяцев
Правильный ответ: Пункционная биопсия щитовидной железы
Новорожденная девочка родилась с массой тела 2400 г, длиной 47 см. Срок гестации неизвестен. При осмотре: подкожно-жировой слой отсутствует на туловище и конечностях. Кости черепа плотные, хорошо выраженная хрящевая ткань на ушах. Пупочное кольцо размещено посредине. О какой патологии можно думать?
a. Внутриутробная гипотрофия
b. Родовая травма
c. Внутриутробная инфекция
d. Недоношенность
e. Врожденные дизморфии
Правильный ответ: Внутриутробная гипотрофия
У ребенка 7 лет с жалобами на повышение температуры тела, боли в животе, ночной энурез, учащенные и болезненные мочеиспускания при обследовании выявлены снижение относительной плотности мочи, лейкоцитурия и бактериурия. Какой из симптомов Вы считаете наиболее важным для дифференциального диагноза между пиелонефритом и инфекцией нижних отделов мочевых путей?
a. Боли в животе
b. Появление ночного энуреза
c. Снижение относительной плотности мочи
d. Наличие лейкоцитурии и бактериурии
e. Частые мочеиспускания
Правильный ответ: Снижение относительной плотности мочи
Ребенок 9 лет заболел 3 дня назад, когда появилась одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры до фебрильных цифр. После осмотра в поликлинике и проведения рентгенографии органов грудной клетки установлен диагноз крупозной пневмонии. Какой возбудитель наиболее вероятен в данном случае?
a. Кишечная палочка
b. Протей
c. Синегнойная палочка
d. Пневмококк
e. Патогенный стафилококк
Правильный ответ: Пневмококк
Ребенок, 3 лет, заболел остро с повышения температуры до 37,50 С, на 2-е сутки появился кашель, насморк, осиплость голоса, затруднение дыхания. Осмотрен врачом скорой помощи. Высказано предположение о стенозирующем ларинготрахеите. Какой характер кашля при данном заболевании?
a. В утренние часы с обилием гнойной мокротыb. Влажныйc. Непродуктивного характераd. Приступообразныйe. «Лающего» характера