a. Внутриутробная гипотрофияb. Недоношенностьc. Внутриутробная инфекцияd. Врожденные дизморфииe. Родовая травмаПравильный ответ: Внутриутробная гипотрофияРебенок родился живым, доношенным, без признаков асфиксии. Объективно: ребенок вялый, кожа бледная, слегка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, печень и селезенка увеличены. Исследования крови на резус принадлежность показали, что у матери группа крови – А(II), резус отрицательная, у ребенка – А(II), резус положительная. Какую патологию новорожденного можно предположить?a. Внутричерепная мозговая травмаb. Гемолитическая болезнь новорожденногоc. Конъюгационная желтухаd. Фетальный гепатитe. Физиологическая желтуха новорожденногоПравильный ответ: Гемолитическая болезнь новорожденногоУ 2-летнего ребенка, имеющего дефицит массы тела, отмечается постоянный кашель с трудноотделяемой мокротой, периодически неустойчивый стул. В анамнезе несколько эпизодов бронхообструкции. При осмотре грудная клетка эмфизематозна, перкуторно коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – обилие разнокалиберных влажных хрипов и сухих свистящих хрипов. Уровень хлоридов пота 120 ммоль/л. Укажите предварительный диагноз:a. Идиопатический фиброзирующий альвеолитb. Брохиальная астмаc. Муковисцидозd. Рецидивирующий бронхитe. Бронхоэктатическая болезньПравильный ответ: МуковисцидозНа участке наблюдается ребенок 10-ти лет с диагнозом: бронхиальная астма, персистирующая, среднетяжелое течение. Назначен фликсотид. Какая минимальная длительность базисной терапии в данном случае?a. 5 месb. 6 месc. 3 месd. 2 месe. 1 месПравильный ответ: 3 месПосле рождения ребенок бледный, дыхание неритмичное, не улучшающееся на фоне оксигенотерапии. Пульс слабый и быстрый, артериальное давление не измеряется. Отеков нет. Какая наиболее вероятная причина этих симптомов?a. Застойная сердечная недостаточностьb. Асфиксияc. Внутричерепное кровоизлияниеd. Внутриутробный сепсисe. Внутриутробная пневмонияПравильный ответ: АсфиксияПодросток 17 лет наблюдается по поводу хронического пиелонефрита. Объективно: кожные покровы бледные, ЧСС 80 уд/мин, напряженный, ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. Сердечный толчок усиленный, на 2 см смещен влево. Первый тон на верхушке ослаблен, второй тон усилен над аортой. Симптом Пастернацкого положительный справа. Анализ крови: Эр. – 3,4 Т/л, Hb – 96 г/л, Лейк. – 8,4 Г/л, СОЭ 30 мм/ч. Креатинин 0,15 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность 1008, белок - 0,65 г/л, лейк. 8 – 10 в п/зр, эр. измен. 4 – 8 в п/зр, цилиндры гиалиновые 5 – 6 п/зр. Какие методы вторичной профилактики необходимы данному ребенку?
a. Избегать переохлажденияb. Диета с ограничением солиc. Диета с ограничением жирной и жареной пищейd. Тонзиллэктомияe. Употреблять большое количество жидкостиПравильный ответ: Избегать переохлажденияУ девочки в возрасте 6 месяцев на фоне фебрильной температуры тела впервые появилась экспираторная одышка, тахипноэ, кашель. Аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре гиперемия зева, коробочный перкуторный звук, диффузные мелкозернистые и свистящие хрипы. Рентгенологически - признаки эмфиземы. Из носоглотки выделен РС-вирус. Какой наиболее вероятный диагноз?a. Бронхиолитb. Аллергический альвеолитc. Острая бронхопневмонияd. Бронхиальная астмаe. Аспирация инородного телаПравильный ответ: БронхиолитУ мальчика на 4-е сутки жизни появились проявления геморрагической болезни новорожденных в виде мелены. Какой препарат необходимо было назначить для профилактики этого заболевания?a. Глюконат кальцияb. Дицинонc. Викасолd. Витамин Сe. -аминокапроновую кислотуПравильный ответ: ВикасолРебенок родился от второй доношенной беременности, вторых срочных родов от матери с группой крови А (II) Rh (-). Группа крови ребенка – 0 (I) Rh (+). Уровень непрямого билирубина в пуповинной крови составлял 45 мкмоль/л. Через 3 часа уровень непрямого билирубина в сыворотке крови ребенка составил 75 мкмоль/л. В этот момент ребенку следует назначить:a. Фототерапиюb. Фенобарбиталc. Инфузионную терапиюd. Энтеросорбентыe. Заменное переливание кровиПравильный ответ: Заменное переливание кровиВ клинику после травмы поступил 12-летний мальчик, страдающий гемофилией А. При осмотре: гемартроз правого коленного сустава, обширная гематома в поясничной области, макрогематурия. Какой патогенетический механизм лежит в основе заболевания у данного ребенка?a. Дефицит VIII фактораb. Нарушение тромбоциитарного звена гемостазаc. Дефицит IX фактораd. Нарушения сосудистого звена гемостазаe. Нарушение микроциркуляцииПравильный ответ: Дефицит VIII фактораДевочка 13 лет жалуется на тупую боль в правом подреберье, часто после приема пищи, тошноту, чувство горечи во рту в течение двух месяцев. Объективно: бледная, язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Что из перечисленного с наибольшей вероятностью имеет место у больного:
a. Хронический гепатитb. Хронический холециститc. Хронический гастритd. Язвенная болезнь 12-перстной кишкиe. Хронический панкреатитПравильный ответ: Хронический холециститУ ребенка от І беременности, протекавшей с угрозой прерывания, на 7-е сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов с серым оттенком, геморрагическое отделяемое из пупочной ранки, темный цвет мочи, ахоличный стул. Билирубин общий 160 мкмоль/л, прямой 90 мкмоль/л, АСТ – 1,9 ммоль/л, АЛТ – 2,2 ммоль/л. Протромбин – 47%. Общий белок 40 г/л. УЗИ печени – желчные ходы сформированы правильно. Группа крови матери В(ІІІ) Rh отрицательная, ребенока А (ІІ) Rh отрицательная. К какому виду желтух относится данное заболевание:a. Смешаннаяb. Паренхиматознаяc. Конъюгационнаяd. Механическаяe. ГемолитическаяПравильный ответ: ПаренхиматознаяУ девочки 14-ти лет обнаружено диффузное увеличение щитовидной железы 2 степени, экзофтальм. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. ЧСС - 128 в минуту. Укажите первоочередное, обследование, необходимое для постановки диагноза?a. Антитиреоидные антитела, Т4 свободныйb. Уровень ТТГ, Т4 общий, Т3c. Уровень ТТГ, Т4свободный, ТЗd. Антитела к ТПО; ТТГe. Антитела к ТПО, Т4 общий, Т3'Правильный ответ: Уровень ТТГ, Т4 общий, Т3Мальчик 6 лет наблюдается гематологом по поводу наследственной гипопластической анемии типа Фанкони. При осмотре обращает на себя внимание задержка темпов физического развития, гиперпигментация в естественных складках на фоне общей бледности, наличие стигм дизэмбриогенеза, косолапость, деформация скелета. Укажите какие изменения в миелограмме у данного ребенка?a. Нарушение соотношения лейко- и эритропоэзаb. Наличие бластных клеток в миелограммеc. Бедность клеточных элементов костного мозгаd. Гиперклеточность, повышение содержания миелокариоцитовe. Угнетение эритроцитарного ростка кроветворения
Правильный ответ: Бедность клеточных элементов костного мозгаРебенок 11 месяцев на приеме у участкового педиатра. Получает адаптированные молочные смеси и 3 прикорма. Жалобы на высыпания на коже, беспокойный сон. При объективном осмотре гиперемия и шелушение щек, участки гиперемии на туловище, сухость, в заушных областях мокнутие. Диагностировано обострение атопического дерматита. Какой из аллергенов является наиболее вероятным сенсибилизирующим фактором у ребенка?a. Клещей домашней пылиb. Домашней пылиc. Белок коровьего молокаd. Животныхe. ЗлаковПравильный ответ: Белок коровьего молокаУ 3-х месячного ребенка на фоне субфебрильной температуры тела и ринита отмечается бледность, цианоз носогубного треугольника, выражена одышка экспираторного характера, вздута грудная клетка, сухой кашель, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Перкуторно над легкими коробочный звук, при аускультации на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. В крови: Hb - 112 г/л, эр. - 3,2 Т/л, лейк. - 15,4 Г/л, лимф.-72%. Ваш предварительный диагноз?a. Острый (простой) бронхитb. Двусторонняя пневмонияc. Острый бронхиолитd. Острый обструктивный бронхитe. Бронхиальная астма, период обостренияПравильный ответ: Острый бронхиолитНедоношенный мальчик первых суток жизни, родился на 29-й неделе гестации, беременность протекала с хронической фетоплацентарной недостаточностью, угрозой прерывания. Масса тела при рождении 1200 г, рост 38 см, оценка по шкале Апгар 3/4 балла. Самостоятельного дыхания нет, проводится ИВЛ. Диагностированы респираторный дистресс-синдром, рассеянные ателектазы легких. Какой препарат следует назначить в первую очередь?a. Эуфиллин интратрахеальноb. Альвеофакт интратрахеальноc. Этимизол внутривенноd. Амброксол внутривенноe. Дексаметазон внутривенноПравильный ответ: Альвеофакт интратрахеальноРебенку 2 суток. Родился с массой тела 4200 г, длиной тела 52 см, роды І, затяжные, оценка по шкале Апгар 5 баллов на 1 мин, 7 баллов на 5 мин. В правой теменной области определяется припухлость размерами 8х4 см, флюктуирует. В положении на правом боку – беспокойство. Справа рефлексы Моро, хватательный отрицательный. При пальпации ключиц – справа крепитация. На 5 сутки появилась желтушность кожи. Склеры и слизистые оболочки розовые. ЧСС 152 в 1 мин, частота дыхания 48 в 1 мин. Был поставлен диагноз: Острая интранатальная асфиксия ІІ степени, родовые повреждения: кефалогематома правой теменной кости, перелом ключицы справа, крупный плод. Определите генез желтухи.
a. Рассасывание кефалогематомыb. Сепсис новорожденногоc. TORCH – инфекция (цитомегаловирусная инфекция)d. Гемолитическая болезнь новорожденногоe. Конъюгационная желтухаПравильный ответ: Конъюгационная желтухаРебенок 10 лет предъявляет жалобы на низкий рост. Ребенок от I беременности, протекавшей с гестозом 2 половины беременности. Диагностирован гипофизарный нанизм. Укажите правильную схему введения гормона роста.a. 1 раз в месяцb. 1 раз в неделюc. Через деньd. 1 раз в деньe. 2 раза в неделюПравильный ответ: 1 раз в неделюРебенок болеет бронхиальной астмы в течение 5 лет. Мать ребенка заметила, что приступы одышки часто возникают после контакта с домашними животными. Какое лечебно-профилактическое мероприятие необходимо сделать в первую очередь?a. Санация жилищаb. Использование гипоаллергенной диетыc. Специфическая гипосенсибилизацияd. Санаторно-курортное лечениеe. Неспецифическая гипосенсибилизацияПравильный ответ: Санация жилищаРебенок весом 4000 г, длиной 54 см. Кожа лица и конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, крик слабый, сердцебиение 100/мин, преобладает тонус мышц сгибателей, на раздражение отвечает гримасой. Оцените новорожденного по шкале Апгар?a. 5 балловb. 9 балловc. 7 балловd. 8 балловe. 6 балловПравильный ответ: 5 балловУ доношенного ребенка от І-й неосложненной беременности, отягощенных родов отмечалась кефалогематома. На 2-е сутки появилась желтушность, на 3-и изменения в неврологическом статусе: нистагм, синдром Грефе. Моча желтая, кал желтого цвета. Группа крови матери А (II), резус отрицательная, ребенка - А (II), резус положительная. На 3 сутки Hb-200 г/л, эр - 6,1Т/л, билирубин в крови - 58 мкмоль/л за счет непрямой фракции, Ht - 0,57. Чем объяснить желтуху у ребенка?a. Атрезией желчевыводящих путейb. Черепно-мозговой родовой травмойc. Физиологической желтухойd. Гемолитической болезнью новорожденныхe. Фетальным гепатитомПравильный ответ: Черепно-мозговой родовой травмойУ 14-тилетней девочки неправильного типа лихорадка, боль и припухлость коленных, голеностопных суставов, высыпания на лице в виде "бабочки", изменения в моче в виде протеинурии и эритроцитурии, повышение АД до 130/90 мм рт. ст. Установите предварительный диагноз:a. ЮРАb. Узелковый периартериит