Правильный ответ: Динамическое наблюдение без назначения какой-либо терапииНа прием к терапевту обратился мужчина К., 34 лет, длительно состоящий на учете по поводу хронического гломерулонефрита. Для оценки динамики состояния пациента было рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование почек. На какие почечные структуры врач должен обратить преимущественное внимание?a. Почечные артерииb. Паренхимаc. Чашечкиd. Канальцыe. ЛоханкиПравильный ответ: ПаренхимаБольная Н., 32 лет, принимает преднизолон в дозе 80 мг в сутки в составе одной из схем полихимиотерапии, отмечает увеличение массы тела, появление полос растяжки на коже бедер и живота, рост волос на лице, вдоль белой линии живота. Какой синдром возник у больной как осложнение глюкокортикостероидной терапии?a. Иценко-Кушингаb. Гудпасчераc. Элисона-Золингераd. Киммельстила-Вильсонаe. ФелтПравильный ответ: Иценко-КушингаВ гастроэнтерологическом отделении находится больная Р. 34 лет с жалобами на боли в подвздошных областях, больше слева. Пациентка описывает их как «жгучие, тупые, ноющие, кинжальные, выкручивающие», не может точно определить преобладающий характер боли. Боли обычно усиливаются после приема пищи, уменьшаются после акта дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков. Для проведения дифференциального диагноза было назначено копрологическое исследование кала. Какие изменения наиболее вероятно будут выявлены?a. Большое количество лейкоцитовb. Сохранные мышечные волокна без исчерченностиc. Мыльная стеатореяd. Отсутствие элементов воспаленияe. Йодофильная флораПравильный ответ: Отсутствие элементов воспаленияПациентка Б., 22 года, через 1 месяц после успешного родоразрешения, предъявляет жалобы на сильную головную боль, выраженную слабость, боли во всех суставах и мышцах, отеки на лице и на ногах, повышение температуры тела до фебрильных цифр. Объективно: гиперемия щек и спинки носа по типу «бабочки», высыпания по типу крапивницы по всему телу. Множественные язвочки на слизистой в полости рта. Голени и кисти несколько отечны, при пальпации болезненны. В ОАК: эритроциты - 2,2х1012/л, Hb -69 г/л, лейкоциты 3,0х109/л, СОЭ - 56 мм/ч. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для подтверждения предполагаемого диагноза?a. Реакция Вассерманаb. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела
c. SCl-70d. Ревматоидный факторe. Антитела к двуспиральной ДНКПравильный ответ: Антитела к двуспиральной ДНКБольной 68 лет, жалуется на общую слабость, боль в костях, мышечную слабость, боль при пальпации костей. Общий белок крови - 107 г/л. В анализе мочи: протеинурия - до 5,0 г/л. На рентгенограммах костей черепа и таза выявлено большое количество мелких круглых очагов деструкции диаметром от 0,8 до 2,5 см. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?a. Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромомb. Амилоидоз почек с нефротическим синдромомc. Гиперпаратиреоидная остеодистрофияd. Остеолитические метастазы в скелетe. Миеломная болезньПравильный ответ: Миеломная болезньУ больного Б. 17 лет, страдающего острым лимфобласным лейкозом при объективном обследовании были обнаружены безболезненное увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, миндалин, гиперплазия десен. Отмечается резкая болезненность при поколачивании костей, на коже обнаружены инфильтраты в виде лейкемидов. Какой клинический синдром имеет место у данного пациента?a. Анемическийb. Гиперпластическийc. Гемолитико-уремическийd. Интоксикационныйe. ГеморрагическийПравильный ответ: ГиперпластическийНа приеме больного К., 42 лет, страдающего возвратным ревмокардитом, при аускультации врач выслушал мелодию сердца, которая свидетельствовала о сформировавшемся митральном стенозе. Какие основные аускультативные феномены характерны для митрального стеноза?a. Ослабление 1-го тона на мечевидном отростке, там же – безынтервальный систолический шум, акцент 2-го тона во втором межреберье слева от грудиныb. Громкий 1-ый тон, среднесистолический щелчок, телесистолический шум, выслушиваемый на верхушке и у левого края грудиныc. 1-ый и 2-ой тоны сохранены, появление 3-го тона в диастолу, лучше выслушиваемого у левого края грудины и на верхушке сердцаd. Приглушенный 1-ый тон, систолический шум на верхушке сердца с усилением на выдохеe. Хлопающий 1-ый тон, щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум, иногда – пресистолический шум на верхушке и у левого края грудиныПравильный ответ: Хлопающий 1-ый тон, щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум, иногда – пресистолический шум на верхушке и у левого края грудиныУ больного Р., 43 лет выявлены изменения в периферической крови: эр.–3,0×1012/л, Hb–50 ммоль/л, лейк–11×109/л, тр–102×109/л, СОЭ-18 мм/ч. Лейкоцитарная формула: б–1%, э–9%, п–2%, с–38%, бласты – 10%, лимф–37%, м–3%. Врач заподозрил у пациента острый лейкоз. Какие из обнаруженных изменений крови у данного пациента свидетельствуют в пользу данного диагноза?
a. Бласты в периферической кровиb. Тромбоцитопенияc. Лейкоцитозd. Анемияe. Ускоренное СОЭПравильный ответ: Бласты в периферической кровиВ отделение поступила женщина К., 28 лет, с жалобами на боли в поясничной области с обеих сторон, мочу цвета мясных помоев, отеки рук и ног, повышение АД до 150/90 мм рт. ст. Переведена из инфекционного отделения, где проходила стац. лечение по поводу язвенно-некротической ангины. В ан. мочи: выраженная протеинурия, макрогематурия, гипостенурия. Необходимо назначить терапию:a. Хирургическое лечениеb. Гемодиализc. Глюкокортикостероидыd. Цитостатикиe. АнтибиотикиПравильный ответ: ГлюкокортикостероидыВ лаборатории НИИ, где используются источники, генерирующие β-излучение, выбираются материалы для защитных экранов. Какой материал необходимо применить для защиты от данного вида излучения?a. Картонb. Свинецc. Оргстеклоd. Бумагаe. ЖелезоПравильный ответ: ОргстеклоРебенок 15 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на увеличение в объеме левой половины мошонки. Объективно левая половина мошонки увеличена за счет яичка размером примерно 5×3×3см. Яичко каменистой плотности, умеренно болезненное. Паховые лимфоузлы слева увеличены, безболезненны. Травму мошонки ребенок отрицает. Ваша тактика лечения?a. Физиотерапияb. Динамическое наблюдениеc. Антибактериальная терапияd. Оперативное лечение в ургентном порядкеe. Биопсия яичкаПравильный ответ: Биопсия яичкаУ 2-летнего ребенка в правой паховой области определяется выпячивание, мягко-эластичное, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Хирург диагностировал паховую грыжу. Какая причина этой патологии в детском возрасте?a. Повышение внутрибрюшного давленияb. Незаращение влагалищного отростка брюшиныc. Слабость апоневроза наружной косой мышцы животаd. Воспалениеe. Дисплазия соединительной тканиПравильный ответ: Незаращение влагалищного отростка брюшиныМальчик 6 лет, заболел остро, когда появились боли в правой половине живота, слабость, утомляемость. Накануне перенес ОРВИ. Субфебрильно лихорадит. В легких жесткое дыхание, ослаблено справа в нижних отделах, единичные влажные хрипы. Живот при пальпации мягкий
, болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Стула не было. В крови лейкоцитоз. Ваш предварительный диагноз?
a. Правосторонняя пневмония
b. Острый холецистит
c. Острый аппендицит
d. Перитонит
e. Прободная язва желудка
Правильный ответ: Правосторонняя пневмония
4-летняя девочка госпитализирована с жалобами родителей на красный цвет мочи. При пальпации живота в проекции правой почки определяется округлое плотное образование до 8 см в диаметре. При компьютерной томографии визуализируется многоузловое опухолевидное образование, исходящее из правой почки. Выставлен диагноз «Нефробластома». Какая тактика лечения?
a. Полихимиотерапия
b. Предоперационная химиотерапия, затем оперативное лечение
c. Лучевая терапия
d. Монохимиотерапия одновременно с лучевой терапией
e. Оперативное лечение - нефрэктомия
Правильный ответ: Предоперационная химиотерапия, затем оперативное лечение
В стационар поступил новорожденный 3 недель с жалобами матери на одышку, приступы цианоза. Левая половина грудной клетки несколько увеличена в объеме. Перкуторно притупление звука слева в нижних отделах. Аускультативно ослабление дыхания, слышна перистальтика. На обзорной рентгенограмме слева в нижних отделах выражен ячеистый рисунок. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
a. Ирригографию
b. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
c. Фиброгастродуоденоскопию
d. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости
e. Пассаж сульфата бария по желудочно-кишечному тракту
Правильный ответ: Пассаж сульфата бария по желудочно-кишечному тракту
У 6-летнего ребенка с двусторонней пневмонией на 5 день лечения резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура тела до 38,3° С, наросла одышка, влажный кашель. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Над легкими перкуторно: слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше – тимпанит; аускультативно: слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки смещение средостения вправо, слева просветление с горизонтальным уровнем. Ваши неотложные лечебные мероприятия?
a. Экстренная торакотомия
b. Подача увлажненного кислорода
c. Плевральная пункция, дренирование плевральной полости
d. Изменение антибактериальной терапииe. Введение диуретиковПравильный ответ: Плевральная пункция, дренирование плевральной полостиУ ребёнка на 3-и сутки после перенесенной респираторной вирусной инфекции появились приступообразные боли в околопупочной области. Повысилась температура тела до субфебрильных цифр. Была дважды рвота, жидкий стул. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в правой подвздошной и околопупочной области. Симптом Мак-Федена, Клейна и Штернберга положительные. Симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный. Ваш предварительный диагноз?a. Острый аппендицитb. Острый аппендицит, перитонитc. ОРВИ. Правосторонняя нижнедолевая пневмонияd. Острый неспецифический мезаденитe. Острая кишечная инфекцияПравильный ответ: Острый неспецифический мезаденитУ 3-летнего ребенка с рождения отмечается увеличение левой половины мошонки к вечеру и уменьшение ее к утру. Мошонка не гиперемирована. Образование мягко-эластичное, безболезненное, не вправляется в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Внутри образования пальпируется яичко. Ваш предварительный диагноз?a. Водянка левого яичкаb. Левостороння паховая грыжаc. Варикоцеле слеваd. Водянка левого семенного канатикаe. Левосторонний орхоэпидидимитПравильный ответ: Водянка левого яичка10-летний мальчик обнаружен на улице зимой в бессознательном состоянии. Прохожими констатирована клиническая смерть. Начата реанимация: после обеспечения проходимости дыхательных путей осуществляется искусственная вентиляция легких методом «рот ко рту» и непрямой массаж сердца. Что будет признаком эффективности вентиляции «рот ко рту»?a. Появление глазных рефлексовb. Уменьшение размера зрачковc. Экскурсия передней стенки грудной клеткиd. Появление пульса на сонной артерииe. Изменение цвета кожных покрововПравильный ответ: Экскурсия передней стенки грудной клеткиДевочка 7 лет последние 6 часов жалуется на приступообразные боли в околопупочной и правой подвздошной области. В анамнезе – хронический тонзиллит. Температура тела до 37,3° C. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, болезненный медиальнее точки Мак Бурнея. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Положительный симптом Клейна. В общем анализе крови уровень лейкоцитов 15,5 Г/л. Ваш предварительный диагноз?