Плевральная пункция, дренирование плевральной полости
У 13-летнего мальчика внезапно возникла приступообразная боль в правой половине живота, с иррадиацией в паховую область. Моча окрашена в красный цвет. С какого исследования необходимо начать диагностический поиск?
a. Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей
b. Обзорная урография
c. Экскреторная урография
d. Фиброцистоскопия
e. Спиральная томография
Правильный ответ: Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей
4-летняя девочка госпитализирована с жалобами родителей на красный цвет мочи. При пальпации живота в проекции правой почки определяется округлое плотное образование до 8 см в диаметре. При компьютерной томографии визуализируется многоузловое опухолевидное образование, исходящее из правой почки. Выставлен диагноз «Нефробластома». Какая тактика лечения?
a. Лучевая терапия
b. Полихимиотерапия
c. Монохимиотерапия одновременно с лучевой терапией
d. Оперативное лечение - нефрэктомия
e. Предоперационная химиотерапия, затем оперативное лечение
Правильный ответ: Предоперационная химиотерапия, затем оперативное лечение
Подросток 17 лет, жалуется на частую рвоту с примесью пищи, желчи, опоясывающие боли в верхней половине живота, повышенную температуру тела. Злоупотреблял алкоголем. Общее состояние тяжелое. АД 105/60 мм рт. ст., тоны сердца ослаблены. Живот с мышечным дефансом в эпигастрии. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского. Какой диагноз наиболее вероятен?
a. Острый холецистит
b. Язвенная болезнь желудка
c. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
d. Острый гастрит
e. Острый панкреатит
Правильный ответ: Острый панкреатит
У ребёнка на 3-и сутки после перенесенной респираторной вирусной инфекции появились приступообразные боли в околопупочной области. Повысилась температура тела до субфебрильных цифр. Была дважды рвота, жидкий стул. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в правой подвздошной и околопупочной области. Симптом Мак-Федена, Клейна и Штернберга положительные. Симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный. Ваш предварительный диагноз?
a. Острая кишечная инфекция
b. Острый аппендицит
c. ОРВИ. Правосторонняя нижнедолевая пневмония
d. Острый неспецифический мезаденит
e. Острый аппендицит, перитонит
Правильный ответ:
Острый неспецифический мезаденит
За медицинской помощью обратились родители 6-месячного мальчика с жалобами на наличие у ребенка опухолевидного образования. На медиальной поверхности правого плеча определяется опухолевидное образование до 2 см в диаметре, белесоватого цвета с синюшным оттенком, мягкой консистенции, располагающееся в толще кожи и подкожно, с нечеткими контурами, безболезненное. Ваш предварительный диагноз?
a. Лимфангиома
b. Фиброма
c. Дермоидная киста
d. Липома
e. Эпителиома Малерба
Правильный ответ: Лимфангиома
Ребенок 8 лет болеет в течение 2-х суток. Вначале заболевания появились боли в животе, повысилась температура до 37,5° С, в последние сутки – трехкратная рвота. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах, определяется мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины, больше справа. Лейкоциты в крови – 12,5 Г/л. Стула не было. Ваш предварительный диагноз?
a. Острый мезентериальный мезаденит
b. Острый аппендицит, перитонит
c. Острая кишечная непроходимость
d. Болезнь Крона
e. Острая кишечная инфекция
Правильный ответ: Острый аппендицит, перитонит
У 3-летней девочки диагностирована срединная киста шеи без признаков воспаления. Какая лечебная тактика?
a. Инъекционное склерозирование
b. Вскрытие и дренирование кисты
c. Удаление кисты с резекцией тела подъязычной кости
d. Динамическое наблюдение
e. Пункционная биопсия образования
Правильный ответ: Удаление кисты с резекцией тела подъязычной кости
У девочки 10 суток усилилась одышка и цианоз, грудная клетка слева отстает в акте дыхания. Живот слегка втянут. Сердечный толчок смещен вправо. Дыхание слева ослаблено. На обзорной рентгенографии грудной клетки - ячеистые полости слева. Ваш предварительный диагноз?
a. Плеврит
b. Киста легкого
c. Диафрагмальная грыжа
d. Пневмоторакс
e. Пиопневмоторакс
Правильный ответ: Диафрагмальная грыжа
У 2-летнего мальчика в правой паховой области определяется мягко-эластичное, безболезненное, опускающееся в мошонку, вправимое в брюшную полость выпячивание. Паховое кольцо расширено до 1,5 см. Ваш предварительный диагноз?
a. Водянка правого семенного канатика
b. Правосторонний паховый лимфаденит
c. Правосторонняя пахово-мошоночная грыжаd. Водянка правого яичкаe. Варикоцеле справаПравильный ответ: Правосторонняя пахово-мошоночная грыжаУ мальчика 12 лет появились боли в верхней трети правого бедра, на вторые сутки повысилась температура тела до 38,9° С, стал вялым, отмечена припухлость бедра и сглаженность правой паховой складки. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения невозможны из-за резких болей. На рентгенограмме, сделанной на пятые сутки заболевания, патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз?a. Остеосаркомаb. Острый гематогенный остеомиелитc. Абсцесс Бродиd. Острый кокситe. Межмышечная флегмонаПравильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит12-летний подросток около часа назад получил удар кулаком в живот. Объективно: общее состояние тяжелое; вынужденное положение в постели; кожные покровы бледные; пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Нагрузка на левую реберную дугу умеренно болезненна. Положительные симптомы Вайнерта, Куленкампфа. Моча макроскопически не изменена. Ваш предварительный диагноз?a. Разрыв поджелудочной железыb. Разрыв левой почки, забрюшинная гематомаc. Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечениеd. Разрыв полого органа, перитонитe. Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечениеПравильный ответ: Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение12-летняя девочка 3 года назад была оперирована по поводу первичного перитонита, простой формы. В течение последних 2 часов ребенка беспокоят боли в животе, была однократная рвота. Длительное время склонность к запорам до 3 суток. Последний раз стул был 2 дня назад. Mensis закончились 10 дней назад. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости патологические уровни четко не определяются, кишечник загазован. При ректальном осмотре ампула прямой кишки заполнена плотными каловыми массами. С какого мероприятия необходимо начать лечение?a. Оперативное лечение после предоперационной подготовкиb. Лапароскопическая ревизия органов брюшной полостиc. Очистительная клизмаd. Инфузионная терапияe. Оперативное лечение в ургентном порядкеПравильный ответ: Очистительная клизмаУ новорожденного на 6 сутки после появления сыпи в межлопаточной области ухудшилось общее состояние: стал беспокойным, фебрильно лихорадит. В межлопаточной области участок гиперемии, распространенной флюктуации мягких тканей размером 10 х 7 см. Кожа горячая на ощупь, отечная, при пальпации резко болезненна. Ваш предварительный диагноз?
a. Тотальный фурункулёз межлопаточной областиb. Абсцесс межлопаточной областиc. Флегмона межлопаточной областиd. Абсцедирующий фурункул межлопаточной областиe. Карбункул межлопаточной областиПравильный ответ: Флегмона межлопаточной областиУ ребенка 8-ми месяцев диагностирован менингоэнцефалит. На 15-й день болезни состояние ребенка ухудшилось, отмечается выбухание и пульсация большого родничка, сопор, судороги, утренняя рвота, мышечная ригидность. Наблюдается расхождение швов головы. Ноги ребенка вытянуты, перекрещены в голенях, пальцы рук сжаты в кулаки. Спинномозговая жидкость ксантохромная, отмечается умеренный нейтрофилез, увеличение белка. Какое осложнение развилось у данного ребенка?a. Субдуральная гематомаb. Инфекционно-токсический шокc. Серозный менингитd. Эпендиматитe. Отек головного мозгаПравильный ответ: ЭпендиматитВ последние 6 месяцев ребенка беспокоит боль и правом подреберье, повышение температуры. Заподозрено эхинококковое поражение печени. Какой вид исследования наиболее информативен в данном случае?a. Сканирование печениb. Ультразвуковое исследованиеc. Ангиографияd. Обзорная рентгенография брюшной полостиe. Биохимическое лабораторное исследованиеПравильный ответ: Сканирование печениРебенок 5 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 37,8 0 С, головная боль, припухлость в подчелюстной области. В детском саду были случаи заболеваний эпидпаротитом. Какой диагноз наиболее вероятен?a. Подчелюстной лимфаденитb. Эпидемический паротит, субмаксиллитc. Сиалоаденитd. Лейкозe. Опухоль подчелюстной областиПравильный ответ: Эпидемический паротит, субмаксиллитУ ребенка 6 лет повысилась температура тела до 37,5 0 С. Появилась заложенность носа, необильное слизистое отделяемое, першение в горле. На 4-й день заболевания температура нормализовалась, однако, появились жалобы на боли в ногах, стал прихрамывать и "тянуть" левую ногу, снизился мышечный тонус, рефлексы. Чувствительность сохранена. О каком заболевании должен подумать врач?a. Полиомиелит, паралитическая формаb. Ботулизм.c. Грипп, энцефалическая реакция.d. Вирусный энцефалитe. Дифтерийный полиневрит.Правильный ответ: Полиомиелит, паралитическая формаУ девочки 3,5 лет повышение t тела до 38,2 0 С, высыпания на теле, снижение аппетита, слабость. Болеет 2-й день. Объективно: t тела - 37,8 0 С, кожа бледная, на волосистой части головы, лица, туловища, конечностей сыпь: красные пятна, папулы, везикулы на неинфильтрированном основании, диаметром 3-5 мм, наполненные прозрачной жидкостью. ЧД - 28/мин., ЧСС - 112/мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз?
a. Стрептодермияb. Ветряная оспаc. Строфулюсd. Укус насекомогоe. КраснухаПравильный ответ: Ветряная оспаУ ребенка 9 лет два дня назад появились: повышение температуры тела, головная боль, недомогание. Объективно: справа по ходу 4-го, 5-го межреберных нервов на гиперемированной коже группы тесно расположенных пузырьков с серозным прозрачным содержимым, размером от 2 - 4 мм до 7 мм. Какое этиотропное местное лечение показано больному?a. Мазь " Ацикловир "b. Мазь индометациноваяc. Мазь офлоксациноваяd. Мазь синтомициноваяe. Мазь гепариноваяПравильный ответ: Мазь " Ацикловир "У ребенка от 1 беременности, протекавшее с угрозой срыва, на седьмые сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов с серым оттенком, геморрагическое отделяемое из пупочной ранки, темный цвет мочи, ахоличный стул. Билирубин общий 160 мкмоль/л, прямой 90 мкмоль/л, АСТ – 1,9 ммоль/л, АЛТ – 2,2 ммоль/л. Протромбин - 47%. Общий белок 40 г/л. УЗИ печени - желчные ходы сформированы правильно. У матери группа крови – В(Ш)Rh(-), у ребенка – А(II)Rh(-). К какому виду желтух, вероятнее, принадлежит данное заболевание?a. Гемолитическаяb. Конъюгационнаяc. Смешаннаяd. Механическаяe. ПаренхиматознаяПравильный ответ: ПаренхиматознаяУ больного 16 лет вторые сутки наблюдаются неукротимая рвота и частые жидкие испражнения. Объективно: состояние крайне тяжёлое, на вопросы отвечает с трудом. Черты лица заострены, глаза запавшие, склеры тусклые, губы и ногтевые фаланги синюшные, язык сухой. Голос сиплый, кожа бледная, взятая в складку не расправляется. Тоны сердца глухие, пульс и артериальное давление не определяются. Живот втянут. Частые судороги нижних конечностей, температура тела 35°С. Какое осложнение возникло у больного?a. Инфекционно-токсический шокb. Отёк головного мозгаc. Острая почечная недостаточностьd. Дегидратационный шокe. Острая сосудистая недостаточностьПравильный ответ: Дегидратационный шокУ ребенка 7 лет с клиникой ОКИ получены следующие данные копроцитограмы: кал - жидкий, зеленого цвета, слизь - много, капли жира, зерна крахмала, непереваренные мышечные волокна отсутствуют, лейкоциты - 20-30 в п/з, эритроциты - 7-10 в п/з. Какой патогенетический вид диареи имеет место в данном случае?a. Дискинетическийb. Секреторныйc. Смешанныйd. Осмолярныйe. ИнвазивныйПравильный ответ: