Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в хирургии ЗАДАЧА № 1Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. При расспросе выявлено, что ребенок жалуется на боль в н/3 правого предплечья, не может пользоваться конечностью. При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в н/3, отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс - 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 100/70 мм рт. ст.
Задания 1. Определите характер повреждения.2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.3. Выполните транспортную иммобилизацию при данном повреждении.
Эталоны ответов -
По данным расспроса и осмотра пациента можно предположить наличие перелома костей правого предплечья в н/3.
-
Алгоритм действий
-------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Алгоритм действий м/с | Мотивация-------------------------------------------------------------------------------------------------------1. М/с осуществит вызов бригады "Ско- |- доставка пациента для оказаниярой помощи". | квалифицированной помощи| и лечения.2. М/с по назначению школьного врача |- уменьшить больвведет в/м 1 мл 50% анальгина. |3. М/с наложит транспортную иммобили- |- уменьшить боль,создать покойзацию шиной Крамера, при- | конечностидав среднефизиологическое положение |конечности.|
-
Студент демонстрирует транспортную иммобилизацию в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 2М/с процедурного кабинета по назначению врача переливает пациенту в/в желатиноль. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и паховых областях.При осмотре пациента м/с обнаружила крупнопятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи. Общее состояние удовлетворительное. Пульс - 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное 18 в мин.
Задания1. Определите состояние пациента.2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.3. Заполните одноразовую систему для переливания крови и проведите бракираж доносркой крови..
Эталоны ответов -
Аллергическая реакция при переливаниижелатиноля в виде крапивницы.
-
Алгоритм действий
-------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Алгоритм действий м/с | Мотивация-------------------------------------------------------------------------------------------------------1. М/с прекратит переливание, но из |- предупредить дальнейшее развитиевены не выйдет. | аллергических проявлений сохранит|возможность в/в веденияпрепаратов для лечения| крапивницы2. М\с вызовет врача через третье лицо |- быстрого оказания помощи пациенту,и доложит об изменении состояния | решения вопроса о продолжениипациента | введения желатиноля3. М/с подготовит медикаменты для ока- |зания помощи пациенту. |4. М/с выполнит назначения врача. |- лечение пациента5. М/с осуществит контроль за состоя- |- оценить эффективность действийнием пациента, его ощушениями и | кожными покровами в динамике. |
-
Студент заполнит систему в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 3В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в н/3 без смещения. После проведения рентгенограммы костей голени, учитывая, что смещения отломков нет, врач наложил глубокую гипсовую лонгетную повязку, назначил ввести 2 мл 50% анальгина в/м. Измеряя температуру пациенту вечером последний пожаловался м/с на сильную боль в голени. При осмотре м/с обнаружила, что пальцы на стопе отечны, синюшны, холодные на ощупь.
Задания1. Определите состояние пациента.2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.3. Составьте набор инструментов для скелетного вытяжения.
Эталоны ответов -
Сдавление конечности лонгетной повязкой.
-
Алгоритм действий
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Алгоритм действий м/с | Мотивация-------------------------------------------------------------------------------------------------------1. М/с доложит врачу об изменении сос- |- оказание помощи пациентутояния пациента. | своевременно и в полном объеме2. М/с под руководством врача |- уменьшить сдавление лонгетнойрассечет спиральные туры бинта, | повязкой, уменьшить боль
отведет в стороны края лонгетной повязки.3. М/с придаст конечности возвышенное |- уменьшить отек, снизить инте-положение с помощью шины Белера | нсивность боли4. М/с наложит пузырь со льдом на мес- |- уменьшить отек, гематомуто перелома. |5. По назначению врача м/с введет р-р |- уменьшить больанальгина. 6. М/с проконтролирует состояние паци- |- оценить эффективность своихента через 30 мин. | действий
-
Студент демонстрирует набор инструментов для скелетного вятяжения согласно перечню инструментов.
ЗАДАЧА № 4В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом "Термический ожог передней поверхности туловища, обеих бедер. Ожоговый шок". При расспросе м/с выявила, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, жалуется на боль. При осмотре: кожные покровы бледные, передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, имеет место значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 110/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.
Задания1. Определите состояние пациента.2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.3. Составьте набор инструментов для ПХО раны.
Эталоны ответов -
У пациента торпидная фаза шока, термический ожог I-II степени, площадь поражения 27%.
-
Алгоритм дейтсвий
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Алгоритм действий м/с | Мотивация-------------------------------------------------------------------------------------------------------1. М/с по назначению врача введет обе- |- уменьшить бользболивающие препараты. 2. М/с наложит на ожоговую поверхность | - для профилактики инфицированияасептическую повязку с 0,5% раствором | ожоговой раны и обезболиванияновокаина |3. М/с проведет катетеризацию мочевого |- подсчет почасового диуреза,пузыря. | контроль эффективности лечения4. М/с обеспечит пациента теплым щелочным | борьба с обезвоживанием, питьем | интоксикацией5. М/с по назначению врача проведет |- борьба с обезвоживанием иинфузионную, противошоковую терапию. | увеличение ОЦК6. М/с обеспечит контроль за почасо- |- контроль эффективности лечения
вым диурезом в течение первых двух суток. |7. М/с пригласит лаборанта для забора |- выявить степень сгущения крови. крови |
-
Студент демонстрирует набор инструментов для ПХО раны согласно перечню.
ЗАДАЧА № 5В поликлинику на прием к хирургу обратилась женщина, которая 5 минут назад нечаянно выпила налитую в стакан уксусную эссенцию. Пациентка взволнована, просит оказать помощь, боится остаться инвалидом. При расспросе м/с выявила, что пациентку беспокоит боль во рту по ходу пищевода и эпигастрии. При осмотре м/с обнаружила, что слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюнотечение. Пульс - 96 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное 24 в мин., голос осиплый.
Задания1. Определите состояние пациентки.2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.3. Соберите набор инструментов для трахеостомии.
Эталоны ответов -
Химический ожог пищевода
-
Алгоритм действий
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Алгоритм действий м/с | Мотивация-------------------------------------------------------------------------------------------------------1. М/с обеспечит вызов бригады "Скорой | - доставка в лечебное учреждениепомощи» | для оказания специализированной| | помощи2. М/с по назначению врача введет в/м |- обезболить, уменьшить слюно-2 мл 50% анальгина и 1 мл 0,1% атро- | отделениепина; через рот 100 мл 0,25% новокаина |3. М/с по назначению врача проведет удаление |- промыть желудоксодержимого и промывание желудка через |- удалить попавшую в желудокзонд | уксусную эссенцию| 4. М/с обеспечит подачу увлажненного |- облегчить дыханиекислорода. |
-
Студент демонстрирует набор инструментов для трахеостомии согласно перечню.
ЗАДАЧА № 6В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. Объективно: пульс - 82 удара в мин., удовлетворительных качеств. АД - 140/80 мм рт. ст. ЧДД - 20 в мин., температура - 37,2
0 С. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.
Задания1. Определите состояние пациента.2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Соберите оснащение для наложения эпицистостомы.
Эталоны ответов -
Острая задержка мочи.
-
Алгоритм действий
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Алгоритм действий м/с | Мотивация-------------------------------------------------------------------------------------------------------1. М/с срочно пригласит уролога. |- для консультации и получения| назначений2. М/с подготовит стерильный набор для |катетеризации мочевого пузыря. |- для выведения мочи с| помощью мягкого катетера3. М/с подготовит набор для пункции |- при неудаче катетеризации ас-мочевого пузыря. | систировать врачу при пункции| мочевого пузыря и выведении| мочи4. М/с подготовит стерильную емкость |- для учета количества и направлениядля сбора мочи. | мочи на общий анализ5. М/с подготовит больного по назначе- |- для устранения в дальнейшемнию врача к плановой операции. | задержки мочи
-
Студент демонстрирует оснащение для наложения эпицистостомы согласно перечню.
ЗАДАЧА № 7В послеоперационной палате находится пациентка 36 лет с диагнозом "Острый флегмонозный аппендицит". Обратилась к м/с с жалобами на боли в послеоперационной ране и животе. При осмотре: температура - 37,8 град., пульс - 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт. ст., ЧДД - 20 в мин. Пациентка после операции не мочилась более 3 часов.
Задания1. Определите состояние пациентки.2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.
Эталоны ответов -
Острая задержка мочи после операции.
-
Алгоритм действий
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Алгоритм действий м/с | Мотивация-------------------------------------------------------------------------------------------------------1. М/с попытается вызвать мочеиспуска- |- рефлекторно вызвать мочеиспу-ние (обеспечит грелку на мочевой | сканиепузырь, откроет кран с водой, подасттеплое судно. |2. М/с поставит в известность врача. |- для получения рекомендаций и| назначений3. М/с подготовит емкость для сбора мочи, |- для профилактики инфицированиястерильный катетер, теплый антисеп- | мочевого пузырятический р-р для подмывания. |4. М/с мягким катетером выведет мочу |- для опорожнения мочевого пузыря,по назначению врача. | учета количества, цвета мочи и для