Организация лечебного питания больных осуществляется в соответствии с перечнем стандартных диет.Описание каждой стандартной диеты включает: -
Общую характеристику химического состава и продуктового набора.
-
Цель назначения.
-
Основные показания к назначению.
-
Химический состав и энергетическую ценность.
-
Основные способы приготовления.
-
Режим питания.
Перечень стандартных диетПостановление МЗ РБ от 25 марта 2011г. №22 «О внесении изменений и дополнений в Постановление МЗ РБ от 29 августа 2008г. №135
БАЗОВЫЙ РАЦИОН – ДИЕТА БДиета с физиологическим содержанием: -
Белков – 90-95г (в т.ч. животные 40-45г.)
-
Жиров – 79-80г (в т.ч. растительного 25-30г.)
-
Углеводов – 300-330г. (в т.ч. моно и дисахариды (30-40г. обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой)).
-
Витамин С – 70 мг (для ветеранов – 80 мг, для женщин родильных отделений – 100 мг).
Энергетическая ценность – 2170-2400 ккал. -
Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль, продукты, богатые эфирными маслами.
-
Показания к назначению. Заболевания и состояния, не требующие специальных лечебных диет. Сахарный диабет 2-го типа.
РАЦИОН С МЕХАНИЧЕСКИМ И ХИМИЧЕСКИМ ЩАЖЕНИЕМ – ДИЕТА П -
Диета с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки рецепторного аппарата ЖКТ.
-
Исключаются острые закуски, приправы, пряности, ограничение поваренной соли.
-
Показания к назначению. Заболевания органов пищеварение, требующие назначения диеты с механическим и химическим щажением. Нарушения жевательного аппарата. Период после операций на внутренних органах.
РАЦИОН С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА – ДИЕТА МДиета с повышенным содержанием белка (110-120г.), нормальным количеством жиров (80-90г.), сложных углеводов (250-350г.) и ограничением легкоусвояемых углеводов (30-40г.).
Ограничиваются поваренная соль, химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей.
Показания к назначению. Заболевания и состояния, требующие введения повышенного количества белка (нарушение всасывания, заболевания почек с нефротическим синдромом без нарушения азотовыделительной функции, сахарны диабет 1–го типа, сепсис, тяжелая анемия).
РАЦИОН С ПОНИЖЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА – ДИЕТА НДиета с ограничением белка до 20-60 г/день, с резким ограничением поваренной соли и жидкости.Исключаются азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, кофе, соленые закуски.Вводятся безбелковый белый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами.Показания к назначению. Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией. Цирроз печени с печеночной энцефалопатией.РАЦИОН С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА И ПОВЫШЕННОЙ КАЛОРИЙНОСТЬЮ – ДИЕТА ТДиета с повышенным содержанием белков, жиров и углеводов.Белки – 110-130г. (в т.ч. животные – 70-80г.).Жиры – 100-120г. (в т.ч. растительные – 20-30г.).Углеводы 400-500г.Энергетическая ценность – 3000-3400 ккал.Витамин С – 70 мг.Показания к назначению. Туберкулез легких, ожоговая болезнь.
Чужеродные вещества, поступающие в человеческий организм с пищевыми продуктами и имеющие высокую токсичность, называют ксенобиотиками, или загрязнителями.повышение концентрации ксенобиотиков в окружающей среде прямо или косвенно связано с хозяйственной деятельностью человека. К ним относят: пестициды, некоторые моющие средства (детергенты), радионуклиды, синтетические красители, полиароматические углеводороды и др. Попадая в окружающую природную среду, они могут вызвать повышение частоты аллергических реакций, гибель организмов, изменить наследственные признаки, снизить иммунитет, нарушить обмен веществ, нарушить ход процессов в естественных экосистемах вплоть до уровня биосферы в целом.Ксенобиотики — любые чуждые для организма вещества (пестициды, токсины, др. поллютанты), способные вызвать нарушение биологических процессов, не обязательно яды или токсины. Однако в большинстве случаев ксенобиотики, попадая в живые организмы, могут вызывать различные прямые нежелательные эффекты, либо вследствие биотрансформации образовывать токсичные метаболиты:
-
токсические или аллергические реакции
-
изменения наследственности
-
снижение иммунитета
-
специфические заболевания (болезнь минамата (ртуть), болезнь итай-итай (кадмий), рак)
-
искажение обмена веществ, нарушение естественного хода природных процессов в экосистемах, вплоть до уровня биосферы в целом.
Изучением влияния ксенобиотиков на иммунную систему занимается иммунотоксикология.
ЗащитаДля защиты от ксенобиотиков (греч. "ксенос" - чужой, "биос" - жизнь) в организме образовались свои механизмы. 1. Вот самые важные из них. Это системы барьеров, препятствующих проникновению ксенобиотиков во внутреннюю среду организма, а также защищающих особо важные органы (мозг и др. ) от тех, " чужаков", которые все же прорвались в организм. 2. Это особые транспортные механизмы для выведения ксенобиотиков из организма. 3. Это ферментные системы, которые превращают ксенобиотики в соединения менее токсичные и легче удаляемые из организма. 4. Это тканевые депо, где как бы под арестом могут накапливаться некоторые ксенобиотики.
главными воротами проникновения в организм чужеродных веществ - ЖКТ. В ЖКТ особая микрофлора и pH способствует обезвреживанию ксенобиотиков и препятствует их всасыванию в кровь. Необходимо сбалансированное питание по б,ж,у, витаминам - для поддержания этой микрофлоры, а так же для синтеза белков в печени, которые будут нейтрализовывать ксенобиотики. Сформировались и соответствующие механизмы обезвреживания проникающих из кишечника в кровь ксенобиотиков: Защитную функцию "взяла" на себя печень. Этот мощный "химический завод" обеспечивал сохранение постоянства внутренней среды организма.Нормирование потребностей человека в энергии и питательных в-вахОсновными документами, регламентирующими рациональное питание, являются Инструкция 2.3.7.10-15-55-2005 «Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп взрослого населения Республики Беларусь», а для детского населения — «Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп детского населения Республики Беларусь»Физиологические нормы питания необходимы для ориентации медицинских работников и населения в вопросах рационального питания, являются критерием оценки фактического питания населения, а также используются при планировании обеспечения населения продовольствием. Нормы — средние ориентировочные величины, отражающие оптимальные потребности различных контингентов населения в основных пищевых веществах и энергии .Потребность в пищевых веществах и энергии для взрослого трудоспособного населения рассчитывается отдельно для каждой из трех возрастных категорий: 18–29 лет; 30–39 лет; 40–59 лет. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии периодически пересматриваются в связи с изменением структуры населения, условий труда и быта, с появлением новых научных данных в области нутрициологии. Потребность в пищевой энергии определяется по величине суточных затрат энергии. Энергозатраты могут быть установлены методами прямой, непрямой (респираторной) и алиментарной энергометрии
, а также расчетными методами с разной степенью точности (например, хронометражно - табличный метод, расчетный метод ВОЗ ). Суточная потребность в энергии и пищевых веществах зависит от физической нагрузки, пола и возраста человека. В зависимости от характера деятельности все трудоспособное население разделено на 5 групп (для мужчин) и 4 группы (для женщин) интенсивности труда. При этом имеется в виду, что каждая группа объединяет лиц определенных профессий. список профессий, относимых к определенной группе энергозатрат, не отражает изменений энергоемкости этих профессий, наблюдающихся на практике, а также вклад активности человека в нерабочее время, в быту. Потребовалось введение объективного физиологического критерия, определяющего адекватное количество энергии для конкретных групп. Таким критерием является соотношение общих энергозатрат на все виды жизнедеятельности с величиной основного обмена — расходом энергии в состоянии покоя. Последний зависит от пола, возраста и массы тела. Это соотношение называется «коэффициентом физической активности» (КФА).. Руководствуясь рекомендациями нутрициологов и экспертов ВОЗ по питанию, необходимо принимать в расчет, что: 1) пищевая энергия, потребляемая за счет белков, должна составлять, в зависимости от возраста и интенсивности труда, 11–15 % от общей энергетической ценности суточного рациона; 2) содержание белков животного происхождения от общего количества белка должно быть 55–60 % (по массе); 3) пищевая энергия, потребляемая за счет жиров, должна составлять 26–30 %; а содержание растительных жиров — 25–30 % (по массе); содержание линолевой кислоты должны обеспечивать 4–6 % суммарной пищевой энергии; 4) за счет сложных углеводов организм должен получать 58–63 % пищевой энергии; 10 5) простые сахара по величине пищевой энергии не должны превышать 10 % от энергетической ценности рациона питания. Потребность в большинстве витаминов и микроэлементов также зависит от интенсивности обмена веществ. И, в целом, чем выше обмен веществ, тем значительнее скорость обновления всех клеток организма и тем больше потребность в пластическом материале — белке, жирных кислотах и некоторых углеводах. На практике потребность в нутриентах рассчитывается по принципу нутриентно-энергетической адекватности. Эталоном для расчета является сбалансированная мегакалория.