Материал: Ыявление причины

В 2013 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН опубликовала отчёт по проблемам ожирения^[21]. Для составления отчёта ООН использовала данные за 2008 год.Ниже приведена таблица из 210 стран с указанием доли населения (в процентах), страдающего ожирением по состоянию на 2019 год^[22]:Директор НИИ питания РАМН Виктор Тутельян в 2005 году отметил: «У нас в России 60 % женщин и 50 % мужчин — в среднем 57,5 % (в РФ на 8 мужчин в среднем приходится 9 женщин) — страдают избыточным весом. В нашей стране 57,5 % смертей происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания очень часто происходят из-за избыточного веса людей»^[23]. Глава Росстата Александр Суринов заявил, что более 40 процентов взрослого трудоспособного населения, и большинство пенсионеров России страдает от лишнего веса^[^{источник не указан 999 дней}^]. По данным статистики Минздрава РФ, количество жителей РФ с диагностированным ожирением в 2017 году достигло 2 млн человек (+1,3 %). В Еврейской АО более половины всех пациентов с ожирением — это дети и подростки до 17 лет. Ещё в четырнадцати регионах дети и подростки составили более трети всех пациентов с ожирением^[24].В Мексике от избыточного веса в 2008 году страдали около 70 % людей, в том числе от ожирения — 32,8 % (в 2009 году их число снизилось до 30 %)^[25].В 2016 году журнал «The Lancet» опубликовал исследование, которое свидетельствует о том, что к 2025 году ожирением будет страдать почти 20 % населения Земли^[26]. В 2016 году около 39 % взрослого населения Земли имело избыточный вес с ИМТ, который составлял 25 и более. Из 1,9 млрд человек с избыточным весом, 650 миллионов страдали ожирением. Первые строчки рейтинга ВОЗ по доле населения, страдающего от ожирения, занимали островные страны Тихого океана. Россия в 2016 году занимала 55-е место^[24].

Клиническая картина[править | править код]

Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат

^[4].

Диагностика[править | править код]

Основная статья: Индекс массы телаДля диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ)^[4]. Применяется также индекс Борнгардта, в отличие от ИМТ учитывающий телосложение человека.

Индекс массы тела[править | править код]

Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ), рассчитывемый как частное от деления веса человека в килограммах на квадрат роста в метрах.В 2000 году ВОЗ предложила снизить для представителей монголоидной расы порог избыточного веса с 25 до 23, а порог ожирения с 30 до 25. Причиной этому были эпидемиологические исследования, показавшие, что монголоиды начинают страдать от проблем, связанных с ожирением, при более низком индексе массе тела. Одновременно некоторые исследователи предлагают для представителей негроидной расы, а также лиц полинезийского происхождения, повысить порог избыточного веса с 25 до 26, а порог ожирения — с 30 до 32.В тех случаях, когда ИМТ составляет 40 и выше, то даже при отсутствии осложнений ожирения, говорят о морбидном (болезненном) ожирении. При наличии таких осложнений ожирения как сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, дислипидемия, и патология суставов нижних конечностей, ожирение классифицируется как морбидное уже при ИМТ 35 и выше.

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для мужчин в США^[27].

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для женщин в США^[27].

Индекс массы тела подвергается критике за то, что не учитывает соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остаётся единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.

Магнитно-резонансная томография[править | править код]

Наиболее точным методом определения количества жировой ткани в организме считается Магнитно-резонансная томография^[4].

Биоимпедансометрия[править | править код]

В быту количество жировой ткани в организме человека обычно определяется бытовыми весами с анализатором состава тела на основе измерения сопротивления тканей тела (вариант биоимпедансометрии)^[28].

Лечение ожирения[править | править код]

Низкокалорийная диета[править | править код]

Практическая эффективность в лечении ожирения достигается соблюдением протокола питания (диеты) с низким содержанием энергии или, другими словами, ограничение калорийности рациона.При подсчёте калорийности съеденного важно это делать сразу, не откладывая. Люди, которые подсчитывали калорийность рациона через некоторое время, ошибались при подсчёте, в результате чего съедали больше выбранного предела, тем самым их организм получал слишком много энергии и эффект снижения массы тела не был достигнут или был меньше ожидаемого. Исследования показали, что люди, которые не сразу выполняли подсчёт калорийности съеденной еды, занижали её. Причём чем больше времени прошло после приёма пищи, тем больше была погрешность в их расчётах (расхождение между действительной и записанной человеком калорийностью съеденного)^[29].Переход на любой протокол питания должен выполняться под наблюдением квалифицированного врача. Перед переходом на новый режим питания необходимо сделать анализы крови, а также проводить регулярный мониторинг необходимых параметров на основе лабораторных анализов. Например, в связи с высоким содержанием железа в мясе, при выборе диеты кето-карнивор важно учитывать маркеры железа в крови (ионы железа в крови, гемоглобин, ферритин, трансферрин)^[30].

Психотерапия[править | править код]

Один из самых эффективных подходов в психологии для работы с людьми, страдающими ожирением, является когнитивно-поведенческая терапия, которая наиболее эффективно воздействует на причины, побуждающие человека к перееданию. Кроме того, она даёт возможность корректировать некоторые аспекты качества жизни пациентов, благодаря этому улучшая их качество жизни. Психотерапевтический подход к лечению ожирения желательно осуществлять на различных уровнях (семья, школа, общество)^[31].Методы поведенческой терапии, используемые при лечении ожирения, нацелены на выработку самоконтроля, изменение отношения к питанию и связанных с ним привычек, на введение постепенно возрастающих физических нагрузок и формирование надёжной социальной поддержки. В ходе контролируемых испытаний было обнаружено, что пациенты, к которым применялись эти методы, в дальнейшем реже набирали прежнюю массу тела, чем те, к кому применялись другие виды лечения

^[32]^:39.Канадские учёные установили, что на развитие ожирения могут влиять негативные отношения с родителями; наоборот, хорошие отношения, в частности, с отцом позитивно влияют на сохранение нормального веса^[33].При применении диет с ограничением калорийности потребляемой пищи, а также диет с высоким содержанием углеводов, человек испытывает постоянное чувство дискомфорта, часто терпит неудачу в борьбе с ожирением в силу высокого уровня инсулина в крови, и может прийти к выводу, что психотерапевтическое лечение не действует.^[^{источник не указан 963 дня}^]

Медикаментозное лечение ожирения[править | править код]

См. также: Препараты для лечения ожиренияЛекарственные средства, как правило, позволяют добиться лишь кратковременного улучшения, но не стойкого, долговременного эффекта^[32]^:39. Если после прекращения курса медикаментозного лечения пациент не изменил образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова увеличится. Возможно, это связано с тем, что избыточная масса тела вызывает необратимые воспалительные процессы в гипоталамусе, которые нарушают работу регуляции жировой ткани^[34]. Для лечения алиментарного ожирения могут применяться анорексигенные средства^[35]. Каждый препарат подбирается врачом индивидуально^[4].

Фентермин — действует как нейромедиатор норадреналин, снижая аппетит. Может вызвать нервозность, головную боль и бессонницу;
Орлистат — ингибитор панкреатической липазы, приблизительно на 30 % снижает всасывание жиров, не подавляет чувство голода, однако может вызвать недержание стула;
Метформин — влияет на метаболизм углеводов, особенно показан при ожирении, связанном с сахарным диабетом.
Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Препарат воздействует на центры насыщения и термогенеза, расположенные в гипоталамусе. Препарат противопоказан пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией.
Флуоксетин — антидепрессант, применяется некоторыми специалистами с целью подавления аппетита, однако нет информации о долгосрочных эффектах^[4].
Лоркасерин^[en] — агонист 5-HT_2C-рецепторов, подавляет аппетит.
Бупропион — ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, подавляет аппетит.
Сочетание Эфедрина с Кофеином — симпатомиметик, стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы, стимулирует выработку норадреналина. Широко распространён в Дании для лечения ожирения^[36].
Топирамат — противоэпилептический препарат, снижает массу тела через неустановленный механизм.
Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов, подавляет тягу к вкусной пище.
Лираглутид^[en] — агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Предположительно, усиливает действие лептина (гормона насыщения) через подавление его растворимого рецептора^[37]
Семаглутид — агонист рецептора ГПП-1. Подавляет секрецию глюкагона, снижает аппетит и тягу к еде, усиливает секрецию инсулина и снижает уровень глюкозы в крови. В 2021 году продемонстрирована высокая его эффективность при лечении ожирения и очень редкие побочные эффекты^[38].
тирзепатид^[en] — синтетический препарат с гормональным действием, он действует одновременно на глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид, эффект снижения веса связан с регуляцией метаболизма глюкозы^[39]. Разработанный для лечения сахарного диабета 2-го типа, в 2021–2022 годах он исследуется для применимости в лечении ожирения^[40][41]. Его применение в течение 72 недель даёт хороший эффект и незначительные побочные эффекты (это преходящие тошнота и диарея)^[42].

Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/169184

Смотрите также:





Изложение содержания дела, по которому приняты судебные постановления
_1-тема-СтрМетал
_1966(~1
_files_materials_5053_prog.ntr
_Антонян Ю.М., Сексуальные преступления. Чикатило и другие
_РГР № 1 (2)