Материал: Ыявление причины

Симптомы, течение. Характерны боль, изжога, нередко рвота кислым желудочным содержимым вскоре после еды на высоте боли. В период обострения боль ежедневная, возникает натощак, после приема пищи временно уменьшается или исчезает и появляется вновь (при язве желудка через 0,5–1 ч, двенадцатиперстной кишки — 1,5–2,5 ч). Нередка ночная боль. Боль купируется антацидами, холинолитиками, тепловыми процедурами на эпигастральную область. Часто язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сопровождается запорами. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса. Копрологическое исследование определяет скрытое кровотечение. При локализации язвы в желудке кислотность желудочного сока нормальна или несколько снижена, при язве двенадцатиперстной кишки — повышена. Наличие стойкой гистаминорезистентной ахлоргидрии исключает язвенную болезнь (возможна раковая, трофическая, туберкулезная и другая природа изъязвления).При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев (60–80%) выявляется ограниченное затекание бариевой взвеси за контур слизистой оболочки - язвенная ниша. В желудке язвы обычно локализуются по малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке — в луковице. Редко встречаются и трудно диагностируются язвы привратника, внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки.Наиболее достоверным методом диагностики является гастродуоденоскопия, позволяющая обнаружить язву, определить ее характер, взять биопсию (при язвах желудка).Дифференциальную диагностикупроводят с симптоматическими язвами желудка, изъязвленной опухолью (в том числе первично-язвенным раком), туберкулезной, сифилитической язвой; изъязвлениями при коллагенозах, амилоидозе. Особенностью язвенной болезни является характер болей (голодные, после еды через определенный срок, ночные), длительный анамнез заболевания с периодическими обострениями в весенне-осенние периоды, наличие хлористо-водородной кислоты в желудочном соке при исследовании.Течениеобычно длительное с обострениями в весенне-осенний период и под воздействием неблагоприятных факторов (стрессовые ситуации, пищевые погрешности, прием крепких алкогольных напитков и пр. ).Осложнения:кровотечение, перфорация, пенетрация, деформации и стенозы, перерождение язвы в рак, вегетативно-сосудистая дистония, спастическая дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, жировой гепатоз, реактивный панкреатит.

В лечении больных язвенной болезнью выделяют два основных периода (две задачи):• лечение активной фазы заболевания (впервые диагностированной язвенной болезни или ее обострения);• предупреждение рецидива (профилактическое лечение).Методы лечения (в активную фазу)Мероприятия, направленные на изменение образа жизни

Прекращение курения - снижает сроки рубцевания и частоту обострений.
Прекращение или уменьшение употребления алкоголя. По рекомендации ВОЗ возможно употребление не более 14 алкогольных единиц в неделю для женщин и 20 для мужчин (1 порция или 1 алкогольная единица равна: 330 мл пива, 150 мл вина, 40 мл крепкого алкоголя).
Прекращение приема нестероидных противовоспалительных препаратов и стероидов, если это возможно, либо уменьшить дозу.

Немедикаментозные мероприятия

Диетотерапия Диета существенно не влияет на течение язвенной болезни, однако больным должны быть даны советы по рациональному питанию с исключением из рациона пищи, которая усиливает симптомные проявления болезни. Регулярные приёмы пищи могут способствовать более быстрому исчезновению симптомов болезни. Применение механически и химически щадящих противоязвенных диет оправдано лишь при симптомных проявлениях обострения язвенной болезни. Предусматривается обязательное 5-разовое питание в день, пищу готовят на пару.
Физиотерапия При язвенной болезни нашли свое применение следующие виды физиотерапевтического лечения: УВЧ-терапия, грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации.

Медикаментозное лечение

Антисекреторные противоязвенные средства
- Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
- Ингибиторы протонной помпы
Антациды
Гастропротективные средства. К гастропротективным лекарственным средствам относят препараты, способные защитить слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта от агрессивного воздействия пищеварительных соков.
- Обволакивающие и вяжущие препараты висмута
- Сукральфат (вентер)
- Простагландины
Антихеликобактерные препараты
Прокинетики - средства регулирующие моторику ЖКТ
Ферментные препараты

Хирургическое лечениеИспользуются лишь при осложненных формах заболевания. При этом в основном применяются малоинвазивные методики (эндоскопический метод остановки кровотечений, лапароскопические операции).

Показания к хирургическому лечению:

Продолжительные, рецидивирующие кровотечения (несмотря на адекватную терапию).
Перфорация язвы.
Декомпенсированный стеноз привратника.
Обострение с рецидивом язвы после перенесенного осложнения, несмотря на непрерывный прием препаратов антисекреторного действия в поддерживающей дозе и курсов 7 или 10 дневной антихеликобактерной терапии.
Нерубцующаяся в течение 6 месяцев доброкачественная язва желудка или 12пк.

Стандартные схемы для эрадикации хеликобактериоза (используется одна из схем)Семидневные схемы (первая линия терапии) Все перечисленные средства назначаются одновременно, курсом на 7 дней, принимаются 2 раза в день. Ингибитор протонного насоса ( Омепразол 20 мг ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез ) или Ланзопразол 30 мг ( Ланзоптол ) или Рабепразол 20 мг ( Париет ) или Эзомепразол 20 мг ( Нексиум )) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозе. Кларитромицин 500 мг ( Клацид , Фромилид ). Амоксициллин 1000 мг ( Флемоксин солютаб , Амоксиклав ).Десяти -и четырнадцатидневные схемы (вторая линия терапии) Длительность курса 10-14 дней. Ингибитор протонного насоса ( Омепразол 20 мг ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез ) или Ланзопразол 30 мг ( Ланзоптол ) или Рабепразол 20 мг ( Париет ) или Эзомепразол 20 мг ( Нексиум )) - 2 раза в день; Висмута субцитрат 120 мг ( Де-нол ) 4 раза в день; Метронидазол 500 мг ( Трихопол ) 3 раза в день; Тетрациклин 500 мг ( Тетрациклина гидрохлорида ) 4 раза в день.Продолжение лечения после завершения одной из схем После окончания эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язвенного дефекта. Терапия проводится с использованием одного из ингибиторов протонного насоса ( Омепразол 20 мг ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез ) или Ланзопразол 30 мг ( Ланзоптол ) или Рабепразол 20 мг ( Париет ) или Эзомепразол 20 мг (Нексиум )) - 1-2 раза в день или блокаторов Н2-рецепторов гистамина ( Ранитидин 150 мг ( Ранитидин , Ранисан ) илиФамотидин 20 мг ( Квамател , Гастросидин , Фамотидин )) - 2 раза в день.Желудочное кровотечение, неотложная терапияСреди острых язв желудка имеются своеобразные, редко встречающиеся изъязвления, сопровождающиеся массивным кровотечением из крупных аррозированных сосудов — так называемые простые эрозии, или простые изъязвления. Они располагаются вне зоны преимущественной локализации хронических язв желудка — в 3-4 см параллельно малой и большой кривизне. В этой зоне (шириной 1-2 см) нередко первичные ветви желудочной артерии проходят, не разделяясь, сквозь собственную мышечную оболочку в подслизистый слой, изгибаются в виде дуги и образуют сосудистое сплетение, от которого ретроградно отходят ветви, питающие мышечный слой. При образовании в этой зоне острой эрозии или язвы происходит аррозия крупного артериального сосуда, приводящая к массивному кровотечению, что служит показанием к неотложному хирургическому вмешательству.

Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами: - Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий. - 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в. - 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в. - 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл. - Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).ПрофилактикаНепрерывная поддерживающая терапия. Проводится в течение месяцев или лет.Показания

Неэффективность проведенной эрадикационной терапии.
Осложненное течение язвенной болезни.
Необходимость длительного или непрерывного приема НПВП.
Сопутствующий эрозивно-язвенный эзофагит.
Язвенная болезнь с часто рецидивирующим течением, не ассоциированная с хеликобактериозом.
Возраст старше 60 лет, с ежегодными рецидивами язвенной болезни.

Назначения. Рекомендуется прием следующих лекарственных средств: Ингибитор протонного насоса ( омепразол 20 мг или ланзопразол 30 мг или рабепразол 20 мг или эзомепразол 20 мг) - 1 раз в день или Ингибитор блокаторов Н2-рецепторов гистамина ( фамотидин 20 мг или ранитидин 150 мг) 1 раз в день. Профилактическая терапия, профилактика "по требованию"

Показания Появление симптомов язвенной болезни после успешной эрадикационной терапии.
Назначения Рекомендуется: Ингибиторы протонного насоса (омепразол 20 мг или ланзопразол 30 мгили рабепразол 20 мг или эзомепразол 20 мг) 2 раз в день или Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин 20 мг или ранитидин 150 мг)2 раз в день. Указанные препарата назначаются в указанной дозе на 2-3-5 дней, а затем прием продолжается в половинной дозе 2 недели.

Диспансеризация больных язвенной болезнью

Нозологиче-ская форма	Частота наблюдений терапевтом	Обследования врачами других специ-альностей	Диагностические обследования	Основные лечебные и оздоровительные мероприятия
Язвенная болезнь, тяжелое течение	4 раза в год	Хирург 1-2 раза в год, стомато-лог 2 раза в год	Анализ крови клинический 2 раза в год, анализ мочи общий, кал на скрытую кровь, исследование желудочного содержимого, рентгенологическое обследование желудка (гастродуоденофиброско-пия) – по показаниям.	Диета, режим, противорецидив-ное лечение - 2 раза в год, профилакторий, трудоустройство – по показаниям, стационарное лечение в период обострения, санаторно-курортное лечение – по показаниям
Язвенная болезнь, средне-тяжелое течение.	2 раза в год	Хирург – по показаниям, стомато-лог 1 раз в год	Анализ крови клинический 2 раза в год, анализ мочи общий, кал на скрытую кровь, исследование желудочного содержимого, рентгенологическое обследование желудка (гастродуоденофиброско-пия) – по показаниям	Диета, режим, протирецидивное лечение - 2 раза в год, санаторно-курортное лечение, профилакторий, трудоустройство.
Язвенная болезнь, легкое течение	1 раз в год	Стоматолог 1 раз в год	Анализ крови клинический 2 раза в год, анализ мочи общий, кал на скрытую кровь, исследование желудочного содержимого, рентгенологическое обследование желудка (гастродуоденофиброско-пия) – по показаниям	Диета, режим, противорецидив-ное лечение - 2 раза в год, санаторно-курортное лечение, профилакторий, трудоустройство

66. Расстройства функций тонкого (пристеночное и мембранное пищеварение, нарушениевсасывания) и толстого кишечника. Этиология. Патогенез. Значение для состоянияполости рта.Основной этап переваривания и всасывания пищи осуществляется в тонком кишечнике. В толстом кишечнике происходит преимущественно всасывание воды и дооформление каловых масс.Переваривание в тонком кишечнике условно подразделяется на полостное и пристеночное (за счет фиксированных на микроворсинках энтероцитов ферментов).Синдром мальабсорбции - симптомокомплекс, формирующийся в результате нарушения кишечного переваривания и всасывания, сопровождающийся диареей, снижением массы тела, признаками белковой недостаточности и полигиповитаминоза.Нарушение кишечного полостного пищеварения:/. Гипо- и ахолия - уменьшение или полное прекращение поступления желчи (и соответственно желчных кислот) в кишечник.239Причины ахолш: ддефицит образования желчи (гепатит, цирроз), нарушение желчеотделения (закупорка камнями, сужение, сдавление, дискинезия желчевыводящих путей).Кишечное переваривание при ахолии: снижение переваривания и всасывания жиров; нарушение расщепления белков и углеводов; ослабление перистальтики толстой кишки; создаются благоприятные условия для развития гнилостных и бродильных процессов в кишечнике; снижение всасывания витамина А, Б, Е, К; нарушение темпа эвакуации желудочного содержимого в кишечник.Вследствие отсутствия желчных пигментов кал обесцвечивается.Стеаторея — симптом, сопровождающий нарушение переваривания липидов, которые выводятся с калом.Причины стеатореи: снижение секреции желчи (гепатогенная), дефицит панкреатической липазы (панкреатическая), угнетение ресинтеза триглицеридов в кишечнике при его заболеваниях (энтерогенная).2ш Нарушение внешнесенреморной функции поджелудочной железы (панкреатическая гипо-и ахилия).Причины: органические поражения железы опухолевого и воспалительного происхождения, нарушение нейро-гуморальной регуляции панкреатической секреции, обтурация панкреатических протоков конкрементами, гельминтами и др.Нарушение кишечного мембранного пищеварения:

Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/169184

Смотрите также:





Изложение содержания дела, по которому приняты судебные постановления
_1-тема-СтрМетал
_1966(~1
_files_materials_5053_prog.ntr
_Антонян Ю.М., Сексуальные преступления. Чикатило и другие
_РГР № 1 (2)