Материал: Все вопросы патан экзамен

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

442-444 Гематогенний туберкульоз. Загальна характеристика. Форми гематогенного туберкульозу, їх морфологічна характеристика і ускладнення. Гематогенний туберкульоз з переважним ураженням легень: класифікація і патоморфологічна характеристика.Ускладнення. Гематогенний туберкульоз з переважним ураженням внутрішніх органів та кісткової системи: класифікація і морфологічнахарактеристика.

  • Гематогенний туберкульоз - форма туберкульозу, що виникає й розвивається в організмі людини через значний срок після перенесеної первинної інфекції – післяпервинний туберкульоз. При гематогенному туберкульозі переважає продуктивна тканинна реакція виражений нахил до гематогенної генералізації.

Класифікація :

  1. Генералізований гематогенний туберкульоз

  2. Гематогенний туберкульоз з переважним ураженням легень

  3. Гематогенний туберкульоз з переважним не легеневим ураженням

  • Генералізований гематогенний туберкульоз – у деяких випадках формуються некротичні осередки у всіх органах без проліферативної або із слабкою ексудативною реакцією, у інших з’являються міліарні продуктивні вузлики, вона часто закінчується менінгітом. Має наступні форми: - Найгостріший туберкульозний сепсис - Гострий загальний міліарний туберкульоз - Гострий загальний крупновогнищевий туберкульоз.

  • Гематогенний туберкульоз з переважним ураженням легень характеризується багаточисленним обсіменінням в них. Якщо наявні багато дрібних вузликів, то говорять про міліарний туберкульоз легень, що може бути гострим і хронічним.

  • При гострому легені роздуті, пухнасті, в них як піщинки прощупуються дрібні вузлики, густіше розсіяні у верхніх сегментах.

  • При хронічному рубцювання вузликів та розвиток стійкої емфіземи легень -> легеневе серце. Також виділяють хронічний великоосередковий, або гематогенно-дисемінований туберкульоз легень. Для нього характерні кортико-плевральна локалізація осередків у обох легенях та продуктивна тканинна реакція, розвиток сітчастого пневмосклерозу, емфіземи, легеневого серця та наявність нелегеневого туберкульозного осередку.

  • Гематогенний туберкульоз з переважним не легеневим ураженням виникає з осередків-відсівів, занесених у той чи інший орган гематогенним шляхом у періоді первинної інфекції. Уражаються кістки, сечостатева система, шкіра, інші органи. Розрізняють осередкову і деструктивну форму, які мають гострий або хронічний перебіг.

  • Туберкульоз кісток і суглобів розвивається з осередків відсіву у кістковому мозку. Найбільш частою локалізацією є тіла хребців, епіфізи кісток. Синовіальні оболонки втягуються в процес вторинно. Найбільш небезпечним є утворення секвестрів.

  • Туберкульоз нирок - ранні осередки виникають у корковому шарі, при прогресуванні з’вляються в сосочках пірамід, тут починається деструктивний процес з утворенням порожнин. Поза кавернами інтерстицій ниркової тканини інфільтрований лімфоцитами, гістіоцитами з домішком епітеліоїдних клітин. Закриття просвіту сечоводу казеозними масами спричинює розвиток піонефрозу .

445 Вторинний туберкульоз. Загальна характеристика. Форми-фази вторинного туберкульозу, їх морфологічна характеристика і ускладнення.

  • Вторинний туберкульоз – розвивається в організмі дорослої людини після первинної інфекції, яка забезпечила йому відносний імунітет, але не відгородила від можливості повторного захворювання.

Загальна характеристика:

  1. Легенева локалізація процесу

  2. Контактне та інтраканікулярне розповсюдження

  3. Зміна клініко-морфологічних форм, що є фазами туберкульозного процесу в легенях.

Форми – фази вторинного туберкульозу:

  1. Гострий осередковий. Частіше виникає у людей віком 20-25 років і старше. Характеризується наявністю у І та ІІ сегментах правої легені одного або двох осередків – осередки реінфаркта Абрикосова. Специфічний процес проходить по бронхіолах на легеневу тканину, внаслідок чого розвивається ацинозна або лобулярна сирниста бронхопневмонія, навколо якої швидко формується вал із епітеліоїдних клітин з домішкою лімфоїдних та гігантських клітин Пирогова-Лангханса.

  2. Фіброзно – осередковий . Виникає при загоєнні осередків Абрикосова, з’являються достатньо великі інкапсульовані і частково петрифіковані осередки- ашоф-пулевські осередки. Характеризується виникненням ацинозних, лобулярних осередків казеозної пневмонії, що знову інкапсулюються, частково петрифікуються та перетворюються на ашоф-пулевські. Процес залишається однобічним. Також є ті, що утворилися з гематогенних відсівів у період первинної інфекції – симоновські осередки.

  3. Інфільтративний. Ексудативні зміни, які виходять за межі часточки чи сегменту. Перифокальне запалення переважає над казеозними змінами, це осередок-інфільтрат Асмана-Редекера. Неспецифічне перифокальне запалення може розсмоктуватися, і тоді залишаються 1-2 фокуси, які не розсмоктался, а інкапсулюються і захворювання знову набуває характеру фібринозно-осередкового туберкульозу.

  4. Туберкульома. Форма інфільтративного туберкульозу, коли перифокальне запалення розсмоктується і залишається осередок сирного некрозу, оточений капсулою.

  5. Казеозна пневмонія. Казеозні зміни переважають над перифокальними, утворюються ацинозні, лобулярні, сегментарні казеозно-пневмонійні осередки. Легеня збільшена, щільна, на розтині – жовтого кольору, на плеврі – фібринозні накладання.

  6. Гострий кавернозний. Це характерне швидке утворення порожнини розпаду, а потім каверни на місці осередка-інфільтрата або туберкулеми. Порожнина розпаду виникає після гнійного розплавнення та розрідження казеозних мас, що виділяються з мікобактеріями разом з мокротою. Стінка каверни неоднорідна: внутрішній шар складається з казеозних мас, зовнішній – із щільної внаслідок запалення легеневої тканини.

  7. Фібринозно – кавернозний. Або по іншому - хронічна легенева сухота, виникає з гострого кавернозного туберкульозу в випадках хронічного перебігу процесу. Стінка каверни щільна, має три шари: внутрішній – піогенний (некротичний), багатий на лейкоцити, що розпадаються; середній – шар туберкульозної грануляційної тканини; зовнішній – сполучнотканинний, причому серед прошарків сполучної тканини є ділянки ателектазів легені. Внутрішня поверхня нерівна, з перетинаючими порожнину каверними балками, кожна балка – це облітерованний бронх або тромбована судина.

  8. Циротичний . Характеризується тим, що в уражених легенях навколо каверн набуває розвитку сполучна тканина, на місці загоєнної каверни утворюється лініний рубець, з’являються плевральні зростання, легені деформуються, стають щільними, малорухомими, з’являються багаточисленні бронхоектази.

446. Ускладнення і причини смерті хворих на первинний, гематогенний і вторинний туберкульоз.

  • При первинному туберкульозі у дітей та підлітків зустрічаються такі ускладнення :

  • Туберкульоз бронхів. Це найбільш часте ускладнення, розвивається внаслідок поширення інфекції з первинного вогнища в легкому або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Можливий контактний шлях ураження.

  • Ателектаз. Порушення бронхіальної прохідності призводить до розвитку ателектазу легеневої тканини.

  • Бронхо – легеневе ураження. У патогенезі дольових і сегментарних процесів значна роль належить специфічному ураженню внутрішньогрудних лімфовузлів, а також подальшого розвитку туберкульозу бронха.У легеневої тканини можуть бути різноманітні морфологічні зміни, які пов'язані з порушенням бронхіальної прохідності – ателектазом, з приєднанням неспецифічної флори.

  • Гематогенне та лімфогенна дисиміляція . Дисимінація в інші органи веде до розвитку позалегеневих форм туберкульозу.

  • Плеврит.

  • Первинна каверна. При несвоєчасній діагностиці первинного туберкульозного комплексу у дітей і підлітків з вогнищ туберкульозної інфекції можливе прогресування захворювання і формування порожнини розпаду в зоні первинного афекту.

  • Казеозна пневмонія. Відзначається розширення кореня легені, емфізема легеневої тканини на тлі виражених інфільтративних змін з ділянками казеозного некрозу.

  • При гематогенному туберкульозі виникають такі ускладнення:

  • Гостра і хронічна гідроцефалія. На основі порушення ліквороциркуляції

  • Туберкульома мозку

  •  Деформації, артрози та анкілози

  • Безпліддя

  • Кишкова непрохідність

  • При вторинному туберкульозі спостерігаються такі ускладнення :

  • Легенева кровотеча

  • Спонтанний пневмоторакс

  • Легеневе серце

  • Амілоїдоз

  • Легенево-серцева недостатність

  • Туберкульоз бронхів

  • Найчастішою причиною смерті хворих при туберкульозі - це прогресування своєчасно виявлених форм туберкульозу через байдужого ставлення хворих до лікування. Також одна із частих причин - пізнє виявлення захворювання через невчасність звернення до лікаря і нерегулярного флюорографічного обстеження.

Источник: https://tut-files.ru/previewfile/127073

Смотрите также:

Бюрократия в России
Диагностика осознаваемости научно-педагогического коллектива на основе анализа результатов исследовательской деятельности
Духовный опыт человека в выборе жизненного пути
Кадастровые работы при перераспределении земельного участка на примере земельного участка в городе Вологда
Линейная сигнализация по 2ВСК цифровых систем передачи
Ответы к экзамену (Операционные системы)
Преступное сообщество (преступная организация) и ответственность их участников по российскому уголовному праву
Пробелы уголовного закона не могут компенсироваться нарушением правил квалификации
Пушкин А.С.. Бал Баратынского
Развитие электронных денег и проблемы их интерпретации